醫(yī)藥分開改革調(diào)查:三種病取藥掛三個號(二)(2)
核心提示:取消藥品加成以后,醫(yī)院已經(jīng)不能再從賣藥中獲利,相反,藥品在醫(yī)院的整個流通環(huán)節(jié)都由營利部門變成了成本部門。醫(yī)院補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。
形成醫(yī)療勞動服務(wù)市場
體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值,其實直接的說法就是醫(yī)生收入偏低。但什么樣的收入才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值,這本身又是一個難題。
“但如果以少數(shù)醫(yī)生的灰色收入作為標(biāo)準(zhǔn),勞務(wù)價值是永遠(yuǎn)追不上的,因為灰色收入是不正常的收入。那么這個標(biāo)準(zhǔn)多高合適?我認(rèn)為,如果這個標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,那就是合適的標(biāo)準(zhǔn)。”劉建說。
不過身處公立醫(yī)院,醫(yī)生工資調(diào)整本身是需要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行的。
據(jù)記者了解,我國現(xiàn)行的事業(yè)單位工資制度主體仍然是1993年制定的分類工資制。其中就有規(guī)定,事業(yè)單位的人員津貼,全額撥款單位可占30%;差額撥款單位可占40%;自收自支單位根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益情況核定,一般不超過50%。
“財政部門和人事部門,不僅規(guī)定了事業(yè)單位可用于人員支出資金的比例,而且關(guān)于工資當(dāng)中可以浮動部分的比例也做了規(guī)定。”黃二丹說,“所以,盡管衛(wèi)生部門一再呼吁提高醫(yī)務(wù)人員收入,但這顯然是很難一蹴而就的。”
在醫(yī)療資源稀缺的狀況下,醫(yī)生的價值很顯然早已經(jīng)超過了其明面工資的價值。而公立醫(yī)院盡管有龐大的收入,但并不能直接用于人員待遇的提高,即無法陽光化。
中國社科院研究員朱恒鵬這樣描述這個過程:返利和回扣部分會形成員工收入,但這部分收入在財務(wù)報表上卻體現(xiàn)為藥品采購成本,不是可分配收入。因此,盡管實際上醫(yī)院總收入中有50%左右形成了員工收入(包括回扣和部分返利),但醫(yī)院財務(wù)報表所呈現(xiàn)出來的人員經(jīng)費支出并沒有超出政府規(guī)定的上限。
朱恒鵬認(rèn)為,公立醫(yī)院要建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬體系,需要賦予公立醫(yī)院在用人和收入分配上更大的自主權(quán),而這將對公立醫(yī)院院長為核心的管理層提出更高要求,需要建立起法人治理結(jié)構(gòu)。
在用人權(quán)方面,今年啟動的縣級公立醫(yī)院改革中略有松動,提出鼓勵有條件的地區(qū)探索實行編制備案制,建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。而在收入分配權(quán)面,問題則沒有那么簡單。
“我們現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是沒有一個醫(yī)療勞動服務(wù)市場,公立醫(yī)院醫(yī)生的收入沒有參照。”黃二丹說,“所以,關(guān)鍵的問題是讓醫(yī)生能夠流動起來,在醫(yī)療勞動市場中形成醫(yī)生的價值。”
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