傳說(shuō)中的處方藥網(wǎng)售即將開(kāi)禁，贊同者認(rèn)為對(duì)醫(yī)改大有益處，筆者難以茍同，發(fā)現(xiàn)至少存在“物流總成本提高、專(zhuān)業(yè)服務(wù)更難得、質(zhì)量安全難保障、大處方或?qū)⑹Э?rdquo;四大陷阱與危害，這些問(wèn)題并非特別深?yuàn)W，若非不負(fù)責(zé)任或缺乏專(zhuān)業(yè)，即為互聯(lián)網(wǎng)利益沖動(dòng)而刻意避諱隱藏，需要政府決策與管理時(shí)認(rèn)真應(yīng)對(duì)。

一、物流總成本提高 

    根據(jù)《2014年中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展藍(lán)皮書(shū)》，2013年1-11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)64.1億人次,其中:醫(yī)院24.1億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)37.9億人次，其他機(jī)構(gòu)2.1億人次。網(wǎng)上藥店要將數(shù)十億張?zhí)幏接唵伟l(fā)貨，送達(dá)患者手中，這將增加多么巨大的物流成本、產(chǎn)生多么巨大的資源浪費(fèi)？即使以藥店O2O模式，42萬(wàn)家藥店又將增加多少藥品品種與庫(kù)存，增加多少行業(yè)集中度的分離與浪費(fèi)！

    現(xiàn)有醫(yī)院的配套藥房，比之市場(chǎng)化國(guó)家的醫(yī)院無(wú)藥房，無(wú)疑是更先進(jìn)更集約的藥品集中保障模式，改革不能機(jī)械的醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)藥分開(kāi)的牛鼻子在于醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值的合理體現(xiàn)，在于醫(yī)生的陽(yáng)光收入具有社會(huì)地位，而不在于藥品在醫(yī)院、藥店環(huán)是網(wǎng)上。

二、專(zhuān)業(yè)服務(wù)更難得

    網(wǎng)上售藥將患者與醫(yī)生藥師拉開(kāi)了距離，不能象醫(yī)院那樣面對(duì)面的向醫(yī)生或藥師開(kāi)展及時(shí)的咨詢(xún)，尤其需要網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與技術(shù)，對(duì)于廣大老年患者和對(duì)網(wǎng)售不熟練的患者增加了操作難度與支付風(fēng)險(xiǎn)。

    盡管網(wǎng)上藥店會(huì)承諾配備一定數(shù)量的藥師乃至醫(yī)師，但面對(duì)龐大的患者人群，對(duì)于當(dāng)下藥店藥師資源嚴(yán)重缺口的形勢(shì)，未來(lái)的藥事服務(wù)水平和質(zhì)量尷尬的局面可以想象。

三、質(zhì)量安全難保障

      一旦全面放開(kāi)網(wǎng)上處方藥和“零門(mén)檻”網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)將接踵而至。其一是將嚴(yán)重威脅藥品安全，導(dǎo)致假劣藥品泛濫，合理用藥難以保障；其二是監(jiān)管難度巨大，處方來(lái)源合理性難以確認(rèn)，可能使網(wǎng)上藥店成為違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的溫床；其三是可能導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)，行業(yè)規(guī)范程度下降，公眾對(duì)藥品零售失去信心。

     新建“網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售質(zhì)量安全保障體系”，同樣是一個(gè)跨部門(mén)的系統(tǒng)工程，在相應(yīng)監(jiān)管配套制度出臺(tái)之前，不宜貿(mào)然放開(kāi)處方藥網(wǎng)售。

四、大處方或?qū)⑹Э?/p>

    業(yè)外人士和部分官員認(rèn)為，重要上網(wǎng)售藥，就能“破解醫(yī)改難題醫(yī)藥分開(kāi)”，未免過(guò)于單純。

    我們知道，只要患病 就要吃藥、就要看醫(yī)生、就要讓醫(yī)生開(kāi)藥，醫(yī)生與藥品是本質(zhì)上的耦合體，根本分不開(kāi)。

    網(wǎng)上開(kāi)放售藥、網(wǎng)上藥店零門(mén)檻、第三方物流可配送等政策，使得原來(lái)難以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高價(jià)藥品，得以無(wú)限制的進(jìn)入市場(chǎng)流通。醫(yī)生可以規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥考核，醫(yī)藥代表照樣可以讓醫(yī)生開(kāi)處方，輕易的引導(dǎo)患者到指定的網(wǎng)上藥店購(gòu)藥，再與網(wǎng)上藥店以信息服務(wù)的方式導(dǎo)出“統(tǒng)方”，實(shí)現(xiàn)“掛金促銷(xiāo)”。

    以上網(wǎng)售的漏洞，在醫(yī)生合法收入未得到滿意保障之前，或在法律懲戒未形成威懾之前，是無(wú)法消除的。