9月9日，商務(wù)部網(wǎng)站公布了商務(wù)部、發(fā)改委等6部門《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(以下稱“通知”)。

值得關(guān)注的是，通知第二條明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”。即“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革。”和“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。”

“醫(yī)藥分開”是新醫(yī)改實(shí)施公立醫(yī)院改革“四個(gè)分開”基本原則之一，也是醫(yī)改十二五規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

醫(yī)改十二五規(guī)劃以及隨后快速推進(jìn)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，實(shí)施醫(yī)藥分開改革的主導(dǎo)思路是取消藥品加成，切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益關(guān)系。

不過，關(guān)于如何定義“醫(yī)藥分開”一直存在不同的見解。醫(yī)藥分開也一直存在不同的實(shí)踐，包括收支兩條線、藥房托管、取消藥品加成等。

目前所實(shí)施醫(yī)藥分開主要是在不改變機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況下，從利益機(jī)制上實(shí)行醫(yī)藥分開。但與此相對應(yīng)，還有主張認(rèn)為醫(yī)藥分開的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是“醫(yī)藥分業(yè)”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房，患者可以憑醫(yī)生處方到零售藥店購藥。

負(fù)責(zé)主管藥品流通行業(yè)的商務(wù)部，一直傾向于后一種思路。

實(shí)際上，商務(wù)部此前發(fā)布的《十二五全國藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》就已經(jīng)明確提出，“積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的模式。”

可以看到，當(dāng)時(shí)這種思路還主要是集中在基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而在剛剛公布的商務(wù)部等六部門聯(lián)合出臺(tái)的文件中，推動(dòng)醫(yī)藥分開則是面向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。目前，全國已有34個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。

通知指出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。

通知中明確表示，未來的發(fā)展方向是，“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。”

此外，為了能夠提高藥品零售企業(yè)質(zhì)量管理水平和藥學(xué)服務(wù)能力，能夠承擔(dān)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離出來的藥事服務(wù)，通知還提出積極推進(jìn)藥品零售企業(yè)分級(jí)管理。