近日，國(guó)家商務(wù)部、衛(wèi)計(jì)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求清理藥品價(jià)格扭曲現(xiàn)象、促進(jìn)醫(yī)藥分開，讓患者可自主到零售藥店購(gòu)藥。

《通知》要求各地充分聽取行業(yè)組織、企業(yè)的意見，再把真實(shí)情況于12月15日前匯總到商務(wù)部，屆時(shí)將向社會(huì)公布。

連日來(lái)，記者獨(dú)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，要想落實(shí)醫(yī)藥分開并非不可行，但需要破解來(lái)自患者、藥店及醫(yī)院等方面的六大難題。

難題1

看不懂醫(yī)生手寫“天文”處方

據(jù)武漢各大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，“處方流失率”其實(shí)并不算高，不少患者仍然選擇在醫(yī)院購(gòu)藥。

昨日，家住南湖的趙先生幫父親拿著處方到家附近的藥店買藥，他和藥店工作人員看了10分鐘愣是沒看清處方上所有的藥品，工作人員根據(jù)診斷猜了好幾種藥，最終還是沒能買齊。“只有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)院的處方是打印的，更多的醫(yī)院仍開的是‘天書’處方，這樣自己去外面買藥，怎么能放心?”趙先生說。

難題2

藥店推薦利潤(rùn)高但沒療效的品種

“藥店很多方面不規(guī)范，如果病情較重我還是相信醫(yī)院。”65歲的王爹爹感慨，自己以前也為了省錢總是拿處方到藥店去，但是不少藥店抓住患者這一心理，極力推銷同一通用名、不同廠家但利潤(rùn)高的藥物，導(dǎo)致患者吃后無(wú)效折返看病，“醫(yī)生還批評(píng)我圖便宜，不買他開的藥，其實(shí)我花了更多的錢。”

難題3

醫(yī)院開的藥品，零售藥店沒貨

萬(wàn)女士昨日帶著1歲的寶寶去一家三甲醫(yī)院看病，被醫(yī)生感動(dòng)。“給寶寶腹瀉開的口服補(bǔ)液鹽、止瀉藥，醫(yī)生直接讓我去藥店買，他說藥店便宜一些。”萬(wàn)女士說，可有種藥附近的藥店沒有貨，她還是折回醫(yī)院購(gòu)買。記者采訪發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)生開具的藥品不少都是常用藥甚至非處方藥，但有些藥品只有醫(yī)院有，這讓謹(jǐn)慎的患者仍選擇在醫(yī)院購(gòu)藥。

難題4

外購(gòu)藥品若出問題，責(zé)任難界定

一位醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院藥房和零售藥店各有優(yōu)勢(shì)，一直以來(lái)，醫(yī)院并沒有完全限制處方外流，如果徹底拿掉醫(yī)院的藥房，可能引發(fā)一系列問題，比如，患者到外面買藥無(wú)效果或出問題，到底該誰(shuí)負(fù)責(zé);或者患者在外購(gòu)買注射劑再回醫(yī)院打針，如果出了問題，責(zé)任也難以界定。

難題5

武漢市場(chǎng)執(zhí)業(yè)藥師缺口大

長(zhǎng)江商報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前藥店服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，大部分藥店服務(wù)人員并無(wú)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)背景，有的招聘廣告甚至只要求高中學(xué)歷。

一名研究藥品流通領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士也證實(shí)，只有小部分藥品零售企業(yè)能規(guī)范服務(wù)，大部分藥店和醫(yī)院藥房的水平有差距。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，武漢市藥品零售企業(yè)有3000多家，取得資格的注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師有3000多名，但絕大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師都在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師存在很大缺口，藥店也做不到全配備執(zhí)業(yè)藥師。“每次拿了藥我都會(huì)返回醫(yī)院詢問用法，因?yàn)椴⒉皇撬兴幎枷裾f明書那樣使用的。”市民張女士表示，基本上信不過藥店的藥事服務(wù)。

而這方面卻恰恰是不少正規(guī)醫(yī)院的服務(wù)亮點(diǎn)。如武漢市第三醫(yī)院開設(shè)了個(gè)體化藥師門診專為患者提供免費(fèi)服務(wù)，患者開了藥以后可以直接找執(zhí)業(yè)藥師咨詢，“醫(yī)院里的執(zhí)業(yè)藥師都有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn)是零售藥店藥師難具備的。”該院藥學(xué)部主任吳金虎說。

難題6

一刀切掉藥房，醫(yī)院收入大降

針對(duì)許多患者“有的藥在藥店根本買不到”這一疑問，一家大型國(guó)企的市場(chǎng)銷售總監(jiān)告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者，這是由目前市場(chǎng)現(xiàn)狀造成的，不少企業(yè)專做“醫(yī)院特供”品種，而醫(yī)院也必須通過招標(biāo)才能銷售，這與零售藥店的模式完全不同，所以要醫(yī)藥分開，還需打通藥企與醫(yī)院的這個(gè)環(huán)節(jié)。

而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說，如果完全將藥房剝離則必將削減收入。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委介紹，去年我省門診和住院費(fèi)用的藥占比分別為47.8%和36.1%，與前年同期相比均有所下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局漸漸改變，但藥費(fèi)仍占很大比重。一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，如果醫(yī)院完全沒有藥房，則須增加診療費(fèi)，在自負(fù)盈虧的體制下，一刀切的可行性不是很大。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，有的醫(yī)院藥品所占業(yè)務(wù)比高達(dá)60%以上，如果切掉藥房，醫(yī)院將難以經(jīng)營(yíng)下去。

推進(jìn)“醫(yī)藥分開”

鼓勵(lì)提高零售藥店市場(chǎng)比重

●政策解讀

記者從國(guó)家商務(wù)部網(wǎng)站上看到，《通知》明確要求各地清理目前藥品流通環(huán)節(jié)不合理現(xiàn)象，如藥品價(jià)格扭曲、采購(gòu)定價(jià)不合理、行政權(quán)力干預(yù)市場(chǎng)、制約全國(guó)統(tǒng)一商場(chǎng)形成的政策規(guī)定等。

在積極推進(jìn)醫(yī)藥分開方面，《通知》規(guī)定，藥品零售企業(yè)分級(jí)管理，由大型藥店承擔(dān)門診藥房改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷、患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

《通知》中最讓零售藥企受到鼓舞的是，要提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，鼓勵(lì)企業(yè)開展兼并重組，將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

《通知》的發(fā)布讓不少藥品零售企業(yè)看到了曙光。昨日，長(zhǎng)江商報(bào)記者聯(lián)系老百姓大藥房等藥店獲悉，新政確實(shí)給他們帶來(lái)不少利好。一家企業(yè)負(fù)責(zé)人介紹，《通知》明確說可以探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，說明只要各方面與醫(yī)院藥房服務(wù)水平一致，藥品零售企業(yè)將來(lái)可能取代藥房占領(lǐng)更多市場(chǎng)。

形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷、患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。