進(jìn)價(jià)100元的藥，醫(yī)院加價(jià)15元用于醫(yī)生的工資，體制不當(dāng)造成開大處方、用貴藥、多用藥、看病難的局面。如今，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病將逐漸被革除。

湖南省人民政府辦公廳近日印發(fā)《湖南省深化衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)改任務(wù)》)明確，啟動(dòng)實(shí)施寧鄉(xiāng)縣等第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。

取消了藥品加成，轉(zhuǎn)而提高醫(yī)療技術(shù)費(fèi)，病人藥費(fèi)變少，手術(shù)費(fèi)升高，會(huì)不會(huì)同樣造成看病貴呢?對(duì)此，衛(wèi)生部門專家及先期展開公立醫(yī)院試點(diǎn)的瀏陽市實(shí)踐都表明，患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。

新增4縣市試點(diǎn)實(shí)施“藥品零加成”

案例：同一種藥，同一個(gè)廠家，同一個(gè)規(guī)格，醫(yī)院的價(jià)格竟是藥店價(jià)格的三倍多。廣州市民楊伯2011年5月接受媒體采訪時(shí)稱，在廣醫(yī)三院買的別嘌醇片要22.08元，而同一種藥在藥店只賣6.9元。院方表示，醫(yī)院是按省藥品陽光采購(gòu)招標(biāo)價(jià)來定價(jià)的，可加上15%的加成，并未違規(guī)。

規(guī)定：湖南2012年就開始在瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣等8個(gè)縣市開展第一批國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，重點(diǎn)破冰“以藥養(yǎng)醫(yī)”，試點(diǎn)醫(yī)院必須取消藥品加成收入。醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償?！夺t(yī)改任務(wù)》提出，繼續(xù)推進(jìn)瀏陽市等第一批試點(diǎn)，啟動(dòng)實(shí)施寧鄉(xiāng)縣等第二批試點(diǎn)。記者從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委查詢得知，湖南第二批試點(diǎn)縣市有4個(gè)，分別是寧鄉(xiāng)縣、醴陵市、株洲縣、攸縣?！夺t(yī)改任務(wù)》還提出，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療價(jià)格，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接。

解讀：湖南省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受媒體采訪時(shí)表示，取消15%的藥品加成后，醫(yī)院沒有了來自藥品的利潤(rùn)，過往存在的開大處方、過度醫(yī)療的項(xiàng)目費(fèi)用就會(huì)降低，而新增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又可以通過醫(yī)保、新農(nóng)合等方式予以報(bào)銷，因此就醫(yī)費(fèi)用不會(huì)升高，只會(huì)降低。

嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)

案例：長(zhǎng)沙市民何女士腸胃不適持續(xù)了將近一周，在老家株洲看病吃藥未見明顯好轉(zhuǎn)，她9月1日到長(zhǎng)沙市某醫(yī)院?jiǎn)栐\治療。醫(yī)生說，只認(rèn)本醫(yī)院開的檢查單。無奈之下，何女士只能又掏了一千多元錢重新做了一套血常規(guī)、尿常規(guī)、胃腸的鋇餐透視等項(xiàng)目的檢查。“最后得出的結(jié)論和株洲醫(yī)院給的一樣，急性腸胃炎。”實(shí)際上，何女士的遭遇是目前醫(yī)療界普遍存在的問題，醫(yī)院的檢查沒有實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，重復(fù)的費(fèi)用全由患者買單。此外，不少藥與醫(yī)生開處方掛鉤，只能在醫(yī)院開藥，不能從藥房買到。

規(guī)定：《醫(yī)改任務(wù)》明確，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，嚴(yán)禁向醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，建立健全考核評(píng)估機(jī)制。

解讀：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門3月26日下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，就提到嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，制訂縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。

[地方試點(diǎn)]

瀏陽市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

作為第一批國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，瀏陽市從2013年1月28日正式啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，至今已經(jīng)一年過半。這一年半以來，瀏陽市從取消藥品加成、合理提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低設(shè)備檢查費(fèi)用等方面入手，著力破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。

據(jù)瀏陽市人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，瀏陽市“醫(yī)改”進(jìn)行以來，醫(yī)院全部藥品(中藥飲片除外)取消原本的藥品15%加成政策，并按照瀏陽市政府相關(guān)改革文件規(guī)定，公立醫(yī)院藥品銷售金額占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在35%以內(nèi)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”取消后醫(yī)院和醫(yī)生收入缺口如何彌補(bǔ)?瀏陽市的做法是適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。比如診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)、婦幼保健服務(wù)費(fèi)等。但是，這部分服務(wù)價(jià)格的提高不能超過2011年醫(yī)院藥品加成收入的80%。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高了，“看病貴”的問題是否依然沒有解決?對(duì)此，瀏陽市將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用增加部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。還有20%的收入缺口怎么辦?瀏陽市選擇通過醫(yī)院自行消化和增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院還降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用降幅不低于10%。