4年之后，作為新醫(yī)改核心原則之一的“醫(yī)藥分開”被正式重啟。

9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（下稱《通知》），正式提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”。這次多部門的統(tǒng)一發(fā)文，也被市場一致認(rèn)為是新醫(yī)改終于重新考慮“醫(yī)藥分開”原則與實(shí)施路徑的重要信號。

“醫(yī)藥分開”重啟

在《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內(nèi)容在這份新文件中得到了充分體現(xiàn)，諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場；采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開；鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力”等。

而一些更為“敏感”的內(nèi)容隨后也引發(fā)了廣泛的關(guān)注——“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，即“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革”，和“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”。

“這是幾個主管部門在意見統(tǒng)一后第一次正式對外發(fā)布的關(guān)于‘醫(yī)藥分開’的內(nèi)容，之前的一些分歧不能說取得完全一致，但至少達(dá)成了原則性的統(tǒng)一。”昨日，一位不愿透露姓名的接近政策制定方的權(quán)威人士向《第一財經(jīng)（微博)日報》記者透露。

作為2009年啟動的新一輪醫(yī)藥體制改革中的重要原則之一，“醫(yī)藥分開”被作為公立醫(yī)院改革的一個必須實(shí)現(xiàn)途徑，通過取消醫(yī)院運(yùn)營對藥品收入的嚴(yán)重依賴，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使醫(yī)院和藥品兩個行業(yè)都實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，而這一點(diǎn)，也是醫(yī)改“十二五“規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

但對于已經(jīng)長期寄生于藥品收入維持醫(yī)院運(yùn)營的醫(yī)院系統(tǒng)來說，如何在保證醫(yī)院平穩(wěn)過渡的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，業(yè)界一直存在著不同意見，包括取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等措施都曾在不同階段和不同地區(qū)作為改革選擇的“入口”。

而主管藥品流通行業(yè)的商務(wù)部最開始提出了醫(yī)藥先分業(yè)的想法，即將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房從醫(yī)院剝離出來，醫(yī)院不再設(shè)立門診藥房，患者可以憑醫(yī)生處方到零售藥店購藥。

這一點(diǎn)在商務(wù)部早先發(fā)布的《十二五全國藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》中已經(jīng)有充分體現(xiàn)——“積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的模式”。

“當(dāng)時的《十二五全國藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》對醫(yī)藥商業(yè)是一個明顯利好，如果能夠把藥品銷售從醫(yī)院拿出來放在連鎖藥店，對于終端的藥店來說是一個最有力的提振，但問題在于，醫(yī)院不會甘心放棄這一部分。”北京一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人接受本報記者采訪時談到。

同樣的“抵抗”很快被商務(wù)部體會到。

“在內(nèi)部會簽的時候，商務(wù)部主導(dǎo)的醫(yī)藥分業(yè)最終沒有被放進(jìn)去，主要是衛(wèi)生主管部門認(rèn)為很多條件還不成熟，在配套政策和補(bǔ)償機(jī)制都沒有到位的時候，醫(yī)院藥房被拿走了，收入從哪兒來？更何況醫(yī)院方面也更強(qiáng)勢。”前述權(quán)威人士告訴本報記者。

而此次《通知》終于明確了實(shí)施的方向——推動醫(yī)藥分開面向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，推進(jìn)臨床合理用藥。

同時，《通知》要求逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》開具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。

連鎖藥店“紅利”

但市場上最應(yīng)直接受益的連鎖藥店行業(yè)，對這份終于放開的文件卻反應(yīng)平靜。

按照《通知》中的表述，未來的發(fā)展方向是“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”。

事實(shí)上，此前，商務(wù)部方面就曾表示，下一步的新醫(yī)改過程中，將尋求多種形式的醫(yī)藥分開、提高零售藥店供應(yīng)藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門診藥房過渡到零售藥店，而商務(wù)部將作為推動醫(yī)藥分開的主要部門。

“對現(xiàn)在的藥店來說，最實(shí)際的問題還是醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，如果藥店拿不到醫(yī)保支付資格，消費(fèi)者不能在藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷，這項政策最終還是沒法落地。”昨日，廣東一家知名連鎖藥店負(fù)責(zé)人向《第一財經(jīng)日報》記者表示。

該負(fù)責(zé)人告訴記者，由于房租、人工等成本迅速上漲，他們正在有計劃地收縮實(shí)體店的數(shù)量，轉(zhuǎn)向網(wǎng)上經(jīng)營，而在實(shí)體店內(nèi)的品種配比上，也更多增加了毛利較高的保健品和日化用品等。

這一困境正在成為藥店行業(yè)的整體困境，在藥品銷售終端中，醫(yī)院渠道占據(jù)八成銷售份額，全國13萬家藥店和網(wǎng)絡(luò)銷售僅占據(jù)兩成，也因此，在全國各大城市中，藥店的品類更多向高毛利的非藥品轉(zhuǎn)移，而這一保守估計數(shù)量在13萬門店上下的行業(yè)，也因?yàn)殚L期的政策缺失被迅速邊緣化。

對此，商務(wù)部已經(jīng)確認(rèn)，下一步人社部將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

與此同時，按照商務(wù)部透露的信息，主管部門將會同有關(guān)部門研究政策，鼓勵大中型骨干藥品流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷售和配送網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。

“下一步的細(xì)則文件會很關(guān)鍵，但這次的方向已經(jīng)很明確，對連鎖藥店行業(yè)來說，關(guān)鍵的醫(yī)保支付系統(tǒng)解決后，很可能會迎來一次‘實(shí)際的’政策普惠。”前述藥店負(fù)責(zé)人談到。