“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，是我國(guó)醫(yī)改力推的重要內(nèi)容。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行的基本藥物目錄品種與大醫(yī)院使用的藥物目錄品種懸殊太大，很多回到社區(qū)醫(yī)院的慢性病患者，因無(wú)法買到大醫(yī)院處方上的藥，又“被迫”回到了大醫(yī)院。

記者獲悉，為進(jìn)一步緩解大小醫(yī)院用藥銜接不暢的矛盾，今年南京市將進(jìn)一步提高二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的“藥占比”（基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額）。

大醫(yī)院處方藥小醫(yī)院難拿到，用藥銜接不暢矛盾頻現(xiàn)

劉寧（化名）是一名I型糖尿病患者，需長(zhǎng)期注射胰島素。過(guò)去幾年門慢統(tǒng)籌定在我市某三級(jí)醫(yī)院時(shí)，他用的是優(yōu)泌林R和諾和靈N兩種藥物，“住在江寧鎮(zhèn)，每次跑城里大醫(yī)院實(shí)在嫌麻煩。”劉寧說(shuō)，今年初，他將門慢統(tǒng)籌定點(diǎn)轉(zhuǎn)至江寧鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，結(jié)果這兩種藥在社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄中都沒(méi)有，雖然離家不遠(yuǎn)的醫(yī)保定點(diǎn)藥房有，可藥店需要醫(yī)生的處方才能賣。無(wú)奈之下，劉寧又重新折回之前看病的大醫(yī)院去。

“幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥到這里買不到而跟我們吵架。”石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董玉中告訴記者，就在前幾天，一患者拿著大醫(yī)院開(kāi)的處方要求買降壓藥“糖力”，因不在基本藥物目錄中，沒(méi)拿到藥的他一直在門診抱怨不歇，“為了方便老百姓就醫(yī)，我們通常會(huì)在能力范圍內(nèi)幫病人記下藥物名和規(guī)格，通過(guò)政府采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行特殊采購(gòu)，再以‘零差價(jià)’售出，說(shuō)白了，就是幫患者‘跑個(gè)腿’。”

中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任沈俊告訴記者，目前社區(qū)醫(yī)院的基本藥物都是“零差率”銷售，且在門慢報(bào)銷上要高出大醫(yī)院10%，所以患者更愿意在大醫(yī)院看完病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院拿藥，然而很多大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的藥方，社區(qū)醫(yī)院無(wú)法提供，也因此，各種矛盾頻現(xiàn)。

記者了解到，為提高醫(yī)保保障水平，切斷過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道，2009年7月起，我市社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行基本藥物目錄，所有藥品實(shí)現(xiàn)零差率銷售。發(fā)展至今，我市社區(qū)醫(yī)院藥物目錄品種已有588個(gè)，但與三級(jí)綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比，還是顯得非常“寒磣”。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制未破除，大醫(yī)院用基本藥動(dòng)力不足

“其實(shí)一些慢性病、常見(jiàn)病，基本藥物目錄中的藥物可以滿足患者需求。”市衛(wèi)生局藥政處處長(zhǎng)金有生告訴記者，基本藥物要向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，這在基本藥物制度設(shè)計(jì)之初便已有所規(guī)劃?！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達(dá)到一定比例，基本藥物需占70%，基本藥物的藥占比需達(dá)20%—30%，“雖然規(guī)定的70%基本藥物品種都達(dá)到了，但很多品種一年只被用了三四次，也因此，基本藥物的‘藥占比’一直很低，2013年的考核結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院基本藥物平均藥占比不足10%。”金有生說(shuō)，大醫(yī)院更愿意使用基本藥物目錄以外的藥物，是由于目前政府補(bǔ)助不到位，他們?nèi)匀恍杩克幤芳映蓹C(jī)制維持生存和發(fā)展。

記者了解到，基本藥物目錄中的一些廉價(jià)藥不能正常供應(yīng)，也是影響二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的一個(gè)重要因素。我市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科一名醫(yī)生告訴記者，治療甲亢療效較好的“甲巰米唑”因價(jià)格低廉、廠家不愿意生產(chǎn)已經(jīng)斷檔半年，“這種情況下，只能使用基本藥物目錄以外的同成分藥物來(lái)替代。”

推動(dòng)大醫(yī)院使用更多基本藥

“藥占比”今年將再提5%

如何推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院更多使用基本藥物目錄中的藥物，實(shí)現(xiàn)與基層衛(wèi)生服務(wù)中心用藥的“無(wú)縫對(duì)接”？

“近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》，對(duì)納入國(guó)家低價(jià)藥品清單的藥品，允許生產(chǎn)企業(yè)保障合理利潤(rùn)。”金有生說(shuō)，這一政策的出臺(tái)，將有效保證臨床用藥供應(yīng)，讓基本藥物制度得到進(jìn)一步鞏固和完善。他向記者透露，今年對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物“藥占比”的考核標(biāo)準(zhǔn)將再提高5%，即三級(jí)醫(yī)院基本藥物采購(gòu)金額需占藥品總采購(gòu)額的18%—20%，二級(jí)醫(yī)院需達(dá)30%。同時(shí)，對(duì)醫(yī)生的處方也將有更嚴(yán)格的考核，即處方中如果有四種藥物，其中一種須是基本藥物。“二、三級(jí)醫(yī)院處方中基本藥物多了，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥銜接也就會(huì)更順暢。”

不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，不應(yīng)一味縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距?；鶎俞t(yī)院的作用就是保證患者治療常見(jiàn)病、慢性病得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，大醫(yī)院則要在治療疑難雜癥方面下功夫，一味限制大醫(yī)院的用藥種類反而不利于雙方的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。