為破解老百姓“看病難、看病貴”的難題，中國在2009年啟動國家新醫(yī)改，在取得了明顯成績的同時仍有不少遺憾。原計劃于2011年全面推開的公立醫(yī)院改革至今仍在試點階段；不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)務(wù)人員很受傷；現(xiàn)在是一省、一市甚至夸張到一縣都有招標政策，企業(yè)為了應(yīng)標必須建立龐大的隊伍，對于品種不多的企業(yè)來說，投入很大；部分經(jīng)臨床驗證療效顯著的民族藥進不了醫(yī)保推廣很難；醫(yī)藥分開已經(jīng)談了很多年，但是幾乎沒有動，實現(xiàn)路程仍很漫長……

2009年1月，國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式啟動。

新醫(yī)改總體目標

◎建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

◎到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

◎到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。

◎完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

全國政協(xié)委員、復星集團董事長郭廣昌：醫(yī)改先拿非政府辦公立醫(yī)院“開刀”

身為醫(yī)療投資領(lǐng)域的先鋒，全國政協(xié)委員、復星集團董事長郭廣昌力推非政府辦公立醫(yī)院改革。

3月6日下午，郭廣昌對《每日經(jīng)濟新聞》記者明確表示，在推進非政府辦公立醫(yī)院改革的過程中，希望民營醫(yī)院能有一個更加公平的競爭環(huán)境，尤其從購買服務(wù)的角度來看，希望政府公平相待。

在他看來，與政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院在改制上的難度較低，可謂改革最佳試驗田。試圖拓展這一塊改革最佳試驗田的思路，貫穿在郭廣昌《關(guān)于加快推進企業(yè)醫(yī)院改制的提案》中。

記者獲悉，復星醫(yī)藥接下來的投資標的依舊是高端醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)是未來重點發(fā)展的戰(zhàn)略方向之一。

先拿非政府辦公立醫(yī)院“開刀”

基于多年市場投資經(jīng)驗，郭廣昌在今年“兩會”期間將目光牢牢聚焦在了“非政府辦公立醫(yī)院”身上。具體來看，在《關(guān)于加快推進企業(yè)醫(yī)院改制的提案》中，他建議在3年內(nèi)大力推進約3000家非政府辦公立醫(yī)院的全部、徹底改制（不包含375家軍隊醫(yī)院），并吸引、鼓勵社會資本的積極參與。

為何優(yōu)先選擇“非政府辦公立醫(yī)院”？郭廣昌對記者表示，與政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院在改制上的難度較低。“與大多數(shù)的政府辦公立醫(yī)院相比，企業(yè)醫(yī)院的性質(zhì)已經(jīng)是企業(yè)所有制了，而且多數(shù)企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生是非事業(yè)編制。改制之后企業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的心理落差遠低于政府辦公立醫(yī)院醫(yī)生”。

進一步看，“主輔分離將有效提升非政府辦公立醫(yī)院運營效率”。目前非政府辦公立醫(yī)院的數(shù)量占到全國醫(yī)院總數(shù)的15%，但提供的醫(yī)療服務(wù)僅占9%，存在著一定的資源浪費。“主輔分離”，尤其是醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)的分離，不僅有利于優(yōu)化國有企業(yè)的資源配置，更有利于國家加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)一管理，有利于醫(yī)院逐步參與到市場化的醫(yī)療資源的調(diào)配上來。

郭廣昌對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，未來可以把企業(yè)醫(yī)院的剝離作為國企領(lǐng)導業(yè)績考核的重點指標之一；吸引、鼓勵社會資本的積極參與，以混合所有制的形式參與進來，在政策上給予鼓勵優(yōu)惠，比如在土地等資產(chǎn)的劃撥，或者價格優(yōu)惠、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的審批等，維持甚至擴大一定范圍的事業(yè)編制等。

根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年以來，非政府辦公立醫(yī)院主輔分離速度趨緩，目前仍有3000余所企業(yè)醫(yī)院尚未剝離。除部隊醫(yī)院375家以外，礦業(yè)礦務(wù)255家，鐵路系統(tǒng)206家，農(nóng)產(chǎn)系統(tǒng)196家，煤礦155家。除上述企業(yè)醫(yī)院外，石油、紡織、交通、鋼鐵、化工系統(tǒng)仍各有70～90家左右企業(yè)醫(yī)院。

持續(xù)布局高端醫(yī)療領(lǐng)域

3月6日，郭廣昌并未正面回應(yīng)《每日經(jīng)濟新聞》記者關(guān)于“接下來醫(yī)療投資領(lǐng)域有哪些具體布局”的問題，但記者獲悉，以復星醫(yī)藥日前聯(lián)手TPG私有化美中互利為例，已經(jīng)展現(xiàn)出其向國際化的高端醫(yī)療領(lǐng)域拓展的思路。

根據(jù)2013年前三季度財務(wù)報告，2013年1至9月，美中互利實現(xiàn)營業(yè)收入1.3億美元，凈利潤-401萬美元，盈利狀況并不樂觀。有分析師指出，復星醫(yī)藥之所以做這筆“賠本買賣”，實則另有所圖。此前，復星醫(yī)藥曾對媒體表示，復星醫(yī)藥的戰(zhàn)略是以和睦家品牌為依托發(fā)展高端市場，并在二、三線城市努力發(fā)展綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院。

郭廣昌亦曾公開表示：“復星醫(yī)藥的投資大多圍繞著產(chǎn)業(yè)升級和城市功能升級，健康領(lǐng)域也是公司的重點投資領(lǐng)域之一，在未來5到10年，公司會投資幾十家醫(yī)院，一方面發(fā)展好和睦家和現(xiàn)有的醫(yī)院，另一方面與全球性的醫(yī)療機構(gòu)合作，投資更多的符合各種需求的醫(yī)院。”

郭廣昌3月6日坦言：“我覺得要滿足多層次的醫(yī)療需求，肯定不能是全部由政府做的，就像政府工作報告說的，政府的工作應(yīng)該是兜底，應(yīng)該是解決普通大眾的問題。高端、中高端的民眾需求，應(yīng)該是通過不同的主體來完成。所以復星很關(guān)注這塊。”

全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長雷菊芳：建議在基藥目錄中增加民族藥的比重

推進新醫(yī)改、社會資本辦醫(yī)的熱潮牽動著藥企的心。

在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者專訪時，全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長雷菊芳表示，蓬勃發(fā)展中的社會資本辦醫(yī)，短期內(nèi)難以撼動公立醫(yī)院的市場局面。新醫(yī)改后推行的基本藥物制度推動了基層醫(yī)療的大發(fā)展，大城市大醫(yī)院依然是最大的細分市場，但縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心增速領(lǐng)先，將占據(jù)一半的市場份額。

在這場醫(yī)改盛宴中，雷菊芳建議加大對民族藥支持力度。以奇正藏藥為例，該公司有一款產(chǎn)品，經(jīng)臨床驗證在治療子宮肌瘤等方面很有療效，但由于進不了醫(yī)保，推廣很難。雷菊芳的提案之一就是建議醫(yī)保中進一步明確民族藥的作用。

遭遇招標政策性難題

去年3月份公布的新版基本藥物目錄中，奇正藏藥的獨家品種消痛貼膏成功躋身新版基藥目錄。“這意味著我們民族藥一下子進入了大眾消費時代，對我們來說意義非常重大。”雷菊芳表示。

快速增長這幾乎是所有被納入基藥目錄企業(yè)共同感受。全國人大代表、廣西梧州中恒集團股份有限公司董事長許淑清在接受記者采訪時表示，血栓通的銷售額中，基層醫(yī)療所占的比重已經(jīng)由此前5%左右增加到30%，未來隨著城鎮(zhèn)化的逐步推進，基層醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求將越來越接近，未來血栓通的銷售額將進一步增加。

在銷售額快速增長的同時，招標降價也帶給企業(yè)很大的壓力。雷菊芳表示，奇正藏藥近期剛完成對消痛貼膏的藥物經(jīng)濟學研究，研究發(fā)現(xiàn)和同類藥品相比，消痛貼膏能很提前1-3天治愈癥狀，患者提前工作產(chǎn)生的經(jīng)濟效益遠高于藥品花費，因此招標不能以價格為唯一的衡量標準。

此外，雷菊芳還表示，招標政策多樣化也是企業(yè)面臨的難題?，F(xiàn)在是一省、一市甚至夸張到一縣都有招標政策，企業(yè)為了應(yīng)標必須建立龐大的隊伍，對于品種不多的企業(yè)來說，投入很大，雷菊芳建議國家能夠從頂層上設(shè)計，確定全國統(tǒng)一的招標政策，降低企業(yè)這方面的花費，讓企業(yè)把更多的精力和財力投入到新藥研發(fā)和創(chuàng)新上。

民族藥需要醫(yī)保支持

2009年啟動國家新醫(yī)改以來，醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，社科院的統(tǒng)計顯示，2012年中國藥品市場已經(jīng)超過了9000億，2013年有望突破萬億。在不斷擴大的藥品市場上，雷菊芳希望醫(yī)保能夠重視民族藥的作用。

在提案中，雷菊芳做的統(tǒng)計顯示，從2000年到2009年，在國家的醫(yī)保目錄中，中成藥、西藥等有不同程度的增長，但是民族藥的數(shù)量從47種減少到45種。

雷菊芳表示，民族藥進入醫(yī)保很難，主要是沒有進入醫(yī)保體系的藥品并沒有細化的評價標準；另一方面，中藥和西藥都有多年的使用歷史，專家們都很熟悉，而民族藥一般都局限于地域，審評專家并不是很熟悉。

按照現(xiàn)在的流程，一般來說進入醫(yī)保目錄需要各省推薦，但是由于沒有進入醫(yī)保，醫(yī)院市場很難打開，所以也就不會有醫(yī)院推薦民族藥。以奇正藏藥為例，他們有一款紅花如意丸的產(chǎn)品，經(jīng)臨床驗證在治療子宮肌瘤等方面很有療效，但由于進不了醫(yī)保推廣很難。

為此，雷菊芳建議，國家在新版醫(yī)保目錄甚至以后的基藥目錄中，增加民族藥的比重，按照系統(tǒng)分類，也適當增加同一個藥品的多種劑型，同時建立民族藥專家評審庫。

全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍：零售藥店期待醫(yī)療信息共享

“醫(yī)藥分開已經(jīng)談了很多年，但是幾乎沒有動，實現(xiàn)路程仍很漫長。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍在談這個話題稍顯失落。

2009年“兩會”期間，衛(wèi)生部部長陳竺提出新醫(yī)改力爭在公立醫(yī)院取消15%的藥品加價后，關(guān)于醫(yī)藥分開的探索逐步進行。但公立醫(yī)院如何補償?shù)膯栴}尚未得到解決，在此情況下，以醫(yī)藥分開來破除以藥養(yǎng)醫(yī)并非易事。

醫(yī)藥分開面臨兩大難題

在國外，零售藥店是藥品和其他健康產(chǎn)品的主要銷售渠道，國內(nèi)恰恰相反，80%以上的藥品通過醫(yī)院銷售，藥品是醫(yī)院的獲利途徑和方式。醫(yī)藥分開雖然被視為解決看病貴和看病難問題的正解，但實現(xiàn)起來并非易事。

謝子龍表示，醫(yī)藥分開是把醫(yī)院的藥房剝離出來，但有兩個問題一直未找到成熟的解決辦法。

首先是補償機制，國家為了彌補在醫(yī)院的投入上的不足，允許醫(yī)院加價15%銷售藥品，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。如果把藥房剝離，醫(yī)院的這部分損失誰來彌補？其次，藥房也不希望從醫(yī)院中分離出來。

同時，零售藥店也未做好準備。由于零售藥店的銷售一直以非處方藥和保健商品為主，在藥師配備方面存在缺口，一旦接手醫(yī)院的藥房，零售藥店在藥師服務(wù)方面的水平也需要提高。

隨著醫(yī)改逐步深入，康美藥業(yè)托管80余家醫(yī)院藥房的做法，引發(fā)社會對藥房托管的關(guān)注。但在藥房托管領(lǐng)域，醫(yī)藥流通企業(yè)涉足頗多，藥店則很少參與，除了云南一心堂，很少見到其他案例。

謝子龍介紹，老百姓大藥房也專門建了團隊去和醫(yī)院談合作，但不敢涉足，原因是醫(yī)院逐利性仍在，如果托管藥房要求30%甚至更高的銷售返點，而藥品流通的凈利潤只有幾個點，無法支付如此高的返點要求。

實際上，醫(yī)藥界的一些“兩會”代表委員也提交了一些建議，其中就要求規(guī)范“醫(yī)藥分開”，叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管。

先從信息共享開始

謝子龍表示，醫(yī)藥分開是發(fā)展方向，實現(xiàn)只是時間問題。他呼吁國家層面出臺政策，推動醫(yī)藥分開真正實現(xiàn)。

在今年提交的建議中，他希望將零售藥店也納入醫(yī)療信息共享范圍中，同時，允許部分網(wǎng)上藥店開展出售處方藥試點。

處方藥在零售業(yè)藥店銷售額的占比不低，但目前很多醫(yī)院實行醫(yī)療信息化，很多處方都變成了電子處方，患者沒有辦法拿到處方，只能在醫(yī)院藥房購買藥品，處方藥的銷售反而漸少。

謝子龍建議，將零售藥店納入到醫(yī)院的醫(yī)療信息體系的信息采集、管理和使用范圍中，實現(xiàn)信息共享，方便患者尤其是慢性病患者在藥店買藥。

網(wǎng)上藥店方興未艾，謝子龍的調(diào)研顯示，和國外相比，目前國內(nèi)網(wǎng)上藥店以醫(yī)療器械、保健品和健康用品銷售為主，藥品占比很小，主要原因是處方藥銷售受限。他建議，國家放開對于網(wǎng)上藥店銷售處方藥的限制，可以先在高血壓等慢性病等疾病領(lǐng)域進行試點。

據(jù)了解，老百姓大藥房已經(jīng)開始為參加試點網(wǎng)上銷售處方藥進行準備，在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，專門為監(jiān)管部門預(yù)留了端口，監(jiān)管部門可隨時調(diào)取相關(guān)材料，監(jiān)督其銷售情況。同時，在藥師資格證獲取上，公司也對員工采取了專門培訓、報銷考試費用等激勵措施。

記者觀察

新醫(yī)改艱難推進公立醫(yī)院改革待破局

新醫(yī)改已經(jīng)邁入第5個年頭，國家不斷加大對醫(yī)藥方面的投入、擴大居民醫(yī)療保險覆蓋面、推行基本藥物制度、不斷加強基層醫(yī)療機構(gòu)，這一系列措施的出臺使醫(yī)藥市場獲得飛速發(fā)展。奇正藏藥董事長雷菊芳在接受記者采訪時表示，基層醫(yī)療市場未來將占半壁江山，公司產(chǎn)品納入基本藥物后增長迅速，正在加大對基層醫(yī)療市場的布局。

業(yè)內(nèi)人士紛紛歡呼醫(yī)藥迎來“黃金十年”，在資本市場，藥企成為創(chuàng)投機構(gòu)、資本的追逐對象，不少上市公司背后埋伏著創(chuàng)投機構(gòu)的身影，創(chuàng)造著一個又一個“明星股”傳奇。

回顧2009年新醫(yī)改方案，反觀今日之改革局面，在歷數(shù)成績的同時仍有不少遺憾。原計劃于2011年全面推開的公立醫(yī)院改革至今仍在試點階段，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)務(wù)人員很受傷。

在剛剛開過的醫(yī)藥界“兩會”代表委員座談會上，不出意外的是藥品價格仍是大家熱議的焦點，這幾乎是老生常談的問題。醫(yī)藥企業(yè)代表委員紛紛直言，藥品招標價格一再下降，不少已低于成本線。雷菊芳也坦言，價格不應(yīng)成為衡量產(chǎn)品的唯一標準。招標降價給企業(yè)帶來壓力，如今醫(yī)藥“黃金十年”的說法已鮮有人提及。

更為重要的是，看病貴和看病難被界定為本次新醫(yī)改力主解決的兩大難題，普通百姓對這兩大難題感觸頗深。

在2012年的全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部部長陳竺在發(fā)言中直言，當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病是以藥補醫(yī)，這一機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，必須徹底根除。

新醫(yī)改方向已明，但正如老百姓大藥房董事長在接受采訪中所說的，醫(yī)院如何補償?shù)膯栴}，是難以推動上述改革的癥結(jié)所在，醫(yī)藥分開路程仍很漫長。

此外，在國家政策引導下，社會資本辦醫(yī)正形成熱潮，在公立醫(yī)院改革迄今待解的情況下，社會資本辦醫(yī)為解決“看病難”問題帶來隱約的希望。不過，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、編制、職稱等問題難解決，民營資本撼動公立醫(yī)院壟斷地位并非易事，目前最需要的仍然是公立醫(yī)院改革真正破局。

“兩會”期間，作為有豐富醫(yī)院投資經(jīng)驗的復星醫(yī)藥拋出的醫(yī)院改革讓人眼前一亮，將企業(yè)所有制醫(yī)院改革作為公立醫(yī)院改革的試驗田，或許是目前條件下推進公立醫(yī)院改革可行之道。