在新醫(yī)改醫(yī)藥分開(kāi)大旗下，醫(yī)院藥房由社會(huì)托管正重新獲得各地青睞，僅今年六七月以來(lái)便有多家醫(yī)院和地區(qū)決定啟動(dòng)醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。醫(yī)院希望降低成本的同時(shí)，醫(yī)藥流通龍頭亦一拍即合，希望借此搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場(chǎng)。

除此之外，醫(yī)院院內(nèi)物流外包也正在全國(guó)各地多家醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)中。“與現(xiàn)在消費(fèi)品電商開(kāi)始投入打造自己的物流業(yè)務(wù)類似，醫(yī)藥流通企業(yè)也開(kāi)始染指醫(yī)院院內(nèi)物流。”業(yè)界人士表示，包括醫(yī)院物流改造、區(qū)域信息化服務(wù)等，越來(lái)越多流通企業(yè)嘗試通過(guò)為醫(yī)院提供增值服務(wù)以滲透市場(chǎng)。

各地加速推進(jìn)藥房托管

實(shí)際上，醫(yī)院藥房托管現(xiàn)在已算不上新事物。早在2008年衛(wèi)生部就已對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研，時(shí)任部長(zhǎng)高強(qiáng)對(duì)此給予了肯定批示，同年江蘇地區(qū)就有超過(guò)百家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)讓給了南京醫(yī)藥股份有限公司。

兩年后，藥房托管的試點(diǎn)更進(jìn)一步擴(kuò)展到了南京市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨后包括山東、云南、安徽、吉林等地均開(kāi)展了局部的試點(diǎn)。但據(jù)了解，由于其后衛(wèi)生部門(mén)和負(fù)責(zé)醫(yī)藥流通的相關(guān)主管部門(mén)對(duì)此存在分歧，試點(diǎn)的推廣進(jìn)展在隨后幾年十分緩慢。

而在近期醫(yī)藥分開(kāi)的大趨勢(shì)下，藥品零差率、取消以藥補(bǔ)醫(yī)等一系列措施的推行，使醫(yī)院對(duì)藥品的利益訴求正發(fā)生變化，藥房對(duì)許多醫(yī)院的重要性逐漸減弱。“藥房已逐漸從收入部門(mén)變?yōu)槌杀静块T(mén)。”一醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言，上述角色的轉(zhuǎn)變，使得藥房托管自從去年以來(lái)又逐漸重新開(kāi)始升溫。

僅最近兩個(gè)月，各地便接連傳出多家醫(yī)院將進(jìn)行藥房托管的消息，其中不乏北上廣深等一線城市大型綜合醫(yī)院的身影。嘉事堂近期即表示，已與北京朝陽(yáng)醫(yī)院簽訂協(xié)議，從2013年7月1日起受托管理朝陽(yáng)醫(yī)院屬下的自費(fèi)藥房和壽春藥房。在上海，早在去年，上海六院東院和上海東方醫(yī)院南院藥房就已和醫(yī)院脫鉤，由醫(yī)院委托上藥集團(tuán)和國(guó)藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理。

而在廣東，廣東省人民醫(yī)院近日也傳出消息，該院即將與華潤(rùn)廣東醫(yī)藥等幾家醫(yī)藥商業(yè)龍頭公司開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù)。美國(guó)康德樂(lè)下屬合資控股企業(yè)近期亦表示，將在深圳近百家醫(yī)院和社康中心設(shè)立托管藥房，為市民提供標(biāo)準(zhǔn)的藥房托管服務(wù)，以減少醫(yī)院中間環(huán)節(jié)和降低醫(yī)藥成本。

不過(guò)，發(fā)達(dá)城市三甲醫(yī)院的藥房托管范圍仍主要停留在自費(fèi)藥房，而在地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥房托管的步伐則邁得更加大膽一些，包括湖北、陜西等地許多醫(yī)院托管范圍已不再局限在自費(fèi)品種，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了包括藥房醫(yī)保品種在內(nèi)全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理的全部托管。

湖北鄂州近日即表示，從7月初開(kāi)始對(duì)地區(qū)公立醫(yī)院藥房全部實(shí)施托管經(jīng)營(yíng)，由鄂州市公立醫(yī)院管理中心以邀請(qǐng)招標(biāo)形式采取主副托組合模式將藥房交由九州通、國(guó)藥控股湖北分公司在內(nèi)的4家中標(biāo)企業(yè)托管，托管后醫(yī)院不再辦藥房，在保留資產(chǎn)所有權(quán)的前提下將現(xiàn)有藥庫(kù)、藥房、設(shè)施設(shè)備及藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)有償提供給受托方使用。

藥房托管實(shí)現(xiàn)多方共贏

根據(jù)目前試點(diǎn)情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)藥房托管帶來(lái)的便利普遍感到滿意。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，托管首先意味著醫(yī)院無(wú)需再承擔(dān)院內(nèi)的庫(kù)存壓力，院內(nèi)藥庫(kù)藥房物流人員的管理壓力，以及各藥房診室等消耗點(diǎn)過(guò)度的庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)壓力等，醫(yī)院內(nèi)部物流成本大部分轉(zhuǎn)移給了上游企業(yè)。

地方行政部門(mén)也對(duì)此給予了肯定。記者了解到，上海市政府當(dāng)前即在推廣藥房托管業(yè)務(wù)。而深圳藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)人士對(duì)于即將在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展的藥房托管試點(diǎn)亦均持肯定態(tài)度。他們表示，由專業(yè)的藥品公司操作可以利用現(xiàn)有的物流網(wǎng)絡(luò)，減少中間環(huán)節(jié)，而集中議價(jià)還可降低醫(yī)藥成本。

而中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)早在今年兩會(huì)期間便提出，建議國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、商務(wù)部等政府部門(mén)加大政策支持力度，鼓勵(lì)展開(kāi)藥房托管試點(diǎn)，針對(duì)不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索不同的技術(shù)解決方案，逐漸統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以便于復(fù)制推廣。

對(duì)于受托方醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，開(kāi)拓藥房托管業(yè)務(wù)最大的誘惑在于，只要擁有托管經(jīng)營(yíng)權(quán)，則意味著可以從此一舉拿下醫(yī)院所有托管藥房藥品的配送權(quán)。“藥房托管本身是服務(wù)外包行為。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人王宏志即認(rèn)為，醫(yī)院由此獲得收益，醫(yī)藥公司由此獲得了市場(chǎng)。

“力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和托管公司的三方共贏。”湖北鄂州此前已開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，藥房托管后，為醫(yī)院配送藥品的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)由托管前的三十多家減少為三家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)和二家藥品直銷公司，“托管的三家經(jīng)營(yíng)企業(yè)由于分配了原來(lái)三十多家醫(yī)藥公司在醫(yī)院內(nèi)的市場(chǎng)份額，大大增加了在醫(yī)院的藥品銷售量，為公司也帶來(lái)了較大利潤(rùn)增長(zhǎng)。”

而地區(qū)醫(yī)藥商業(yè)格局也將隨著藥房托管業(yè)務(wù)的升溫而受到重大影響。業(yè)界人士表示，在藥房托管招標(biāo)過(guò)程中，相對(duì)于全國(guó)性醫(yī)藥商業(yè)龍頭公司，其他企業(yè)并不具備優(yōu)勢(shì)，目前前者在各地藥房托管業(yè)務(wù)拓展的節(jié)節(jié)勝利，威脅的是原本其他地區(qū)性醫(yī)藥商業(yè)公司的份額，“行業(yè)結(jié)構(gòu)整合將因此提速。”

藥房托管會(huì)否造成壟斷

不過(guò)，目前仍有相當(dāng)一部分人對(duì)藥房托管心存顧慮，認(rèn)為直接將藥房經(jīng)營(yíng)外包可能會(huì)造成壟斷。除此之外，打破原本的藥品配送利益格局也并非易事。在種種考慮下，僅將院內(nèi)物流配送服務(wù)進(jìn)行外包則是較為溫和的方式，推行阻力和風(fēng)險(xiǎn)亦更小。

“過(guò)去傳統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)物流工作都需要由藥房和護(hù)士等人員完成，專業(yè)的醫(yī)療人士每天花費(fèi)大量精力和時(shí)間在藥品配送、盤(pán)點(diǎn)等非專業(yè)工作上，反而影響了其本職專業(yè)工作。”國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展院內(nèi)物流改造的北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理劉帆對(duì)記者表示，“無(wú)論有沒(méi)有取消以藥補(bǔ)醫(yī)，這個(gè)惡性循環(huán)都應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止。”

據(jù)介紹，北大人民醫(yī)院此前最早從耗材配送開(kāi)始，將醫(yī)用耗材的院內(nèi)物流配送服務(wù)外包給九州通。而記者了解到，今年北大人民醫(yī)院已將外包進(jìn)一步擴(kuò)大到了藥品配送，國(guó)藥集團(tuán)和日本三菱的合資子公司承擔(dān)了其藥品院內(nèi)配送職責(zé)。

“目前九州通已在全國(guó)有20多個(gè)醫(yī)院委托院內(nèi)物流改造項(xiàng)目，其中既有大型三甲醫(yī)院，也有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心等。”九州通院內(nèi)物流業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人高智勇表示。據(jù)介紹，其中一家大型醫(yī)院實(shí)施物流改造后，庫(kù)房面積由200平方米減少到60平方米，日均庫(kù)存由260萬(wàn)以上降到20萬(wàn)不到，藥品耗材從申領(lǐng)到發(fā)放時(shí)間由7個(gè)工作日以上縮短到1個(gè)工作日，護(hù)士長(zhǎng)每天平均花在采購(gòu)收貨上的時(shí)間也減少到不到半小時(shí)，運(yùn)營(yíng)效率提升亦十分顯著。

不過(guò)，與藥房托管相比，院內(nèi)物流改造最大的差異在于，企業(yè)僅承擔(dān)院內(nèi)配送環(huán)節(jié)工作，原則上不影響醫(yī)院原本的藥品供應(yīng)商格局。另一方面，企業(yè)希望借提供院內(nèi)物流配送，加大自身在醫(yī)院對(duì)外藥品供應(yīng)配中競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)份額的目的并沒(méi)有改變。

企業(yè)多管齊下?lián)屨坚t(yī)院市場(chǎng)

記者了解到，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小不同，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行物流改造和院內(nèi)配送外包的前期投入從幾十萬(wàn)元至千萬(wàn)元不等，除了醫(yī)院自行投入外，許多情況下醫(yī)藥流通公司甚至愿意自掏腰包為醫(yī)院這筆前期投入買單。

而即使對(duì)一家大型三甲醫(yī)院，改造完成后其每年院內(nèi)配送服務(wù)支付的費(fèi)用最多也僅百來(lái)萬(wàn)元。“對(duì)于很多院內(nèi)物流，我們現(xiàn)在甚至都是免費(fèi)在做，以獲得醫(yī)院更多的藥品供應(yīng)權(quán)。”高智勇表示。

對(duì)此，某醫(yī)院負(fù)責(zé)人亦對(duì)記者坦陳，雖然院內(nèi)物流外包原則上不影響醫(yī)院原有供應(yīng)商格局，但對(duì)于參與其間的醫(yī)藥流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，卻能在醫(yī)院藥品供應(yīng)中獲得更大競(jìng)爭(zhēng)力。

“在競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度不斷增加的背景下，國(guó)內(nèi)流通企業(yè)正越來(lái)越多希望通過(guò)為客戶提供增值服務(wù)以增加自身的盈利能力和用戶粘性。”瑞銀證券董事季序我對(duì)此表示，包括信息服務(wù)、藥事咨詢等方式都在被許多國(guó)內(nèi)企業(yè)采納。

其中在信息服務(wù)方面，醫(yī)藥流通公司目前亦正努力拓展區(qū)域信息化業(yè)務(wù)。九州通醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部產(chǎn)品經(jīng)理王鐸對(duì)記者表示，目前已在全國(guó)八個(gè)地區(qū)開(kāi)展了區(qū)域信息化改造服務(wù)，通過(guò)向地方衛(wèi)生行政部門(mén)提供政府采購(gòu)服務(wù)，為當(dāng)?shù)厮行l(wèi)生機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一信息化平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通。

如在廣東樂(lè)昌，九州通正在驗(yàn)收完成一期區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)項(xiàng)目，建成后平臺(tái)已覆蓋樂(lè)昌市衛(wèi)生局、衛(wèi)生局直屬機(jī)關(guān)、21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家大中型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理和充分分享，而據(jù)介紹，未來(lái)根據(jù)實(shí)施情況或還將開(kāi)展二期工程，在目前的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)等基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核平臺(tái)、醫(yī)療影像等檢驗(yàn)結(jié)果的區(qū)域協(xié)同互通。

“國(guó)家現(xiàn)在對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化有專門(mén)的財(cái)政撥款。”據(jù)了解，每人每年目前都有財(cái)政健康檔案建檔費(fèi)用，而除此之外對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化還有另外的專項(xiàng)資金，地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)無(wú)需另外籌集資金即有專門(mén)款項(xiàng)用于醫(yī)療信息化建設(shè)。

“開(kāi)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)并不完全是為了賺錢(qián)，主要還是為醫(yī)院客戶服務(wù)。”王鐸坦誠(chéng)表示，無(wú)論是與醫(yī)院對(duì)接還是與地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)接，醫(yī)療信息化服務(wù)的主要目的還是為了醫(yī)院藥品等配送業(yè)務(wù)的拓展，與物流改造相似，企業(yè)甚至愿意免費(fèi)提供信息化改造服務(wù)，以換取更多的醫(yī)院藥品訂購(gòu)協(xié)議。