近年來，隨著大型醫(yī)藥企業(yè)托管醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)的擴展，不少具體操作問題也逐步顯現(xiàn)，如何使商業(yè)藥企的物流體系與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的物流體系對接成為繼續(xù)拓展醫(yī)院純銷業(yè)務(wù)的關(guān)鍵。

下沉趨勢

從行業(yè)發(fā)展看，物流服務(wù)進一步下沉終端是大勢所趨。

所謂的物流服務(wù)下沉是指商業(yè)藥企在托管醫(yī)療機構(gòu)的藥庫以后，將藥品、醫(yī)療器械等從藥庫分撥到各藥房和科室的任務(wù)承接過來；也有的采取給醫(yī)院建立診斷實驗室等方式提供深入的物流服務(wù)，進而進一步控制醫(yī)療機構(gòu)藥品、器械等的采購渠道。

藥品、器械等下沉到各病房或科室的物流操作是指商業(yè)企業(yè)投資建設(shè)醫(yī)院藥品自動分撥物流系統(tǒng)。具體而言，就是醫(yī)院藥庫作為在院藥品、器械、試劑等的總庫，通過自動化設(shè)備將各藥房如門診、急診、住院藥房、靜脈藥物配置中心等所需要的物品自動配送過去，中間不需要人工的過多操作，從而降低了人工成本和作業(yè)差錯。在這一模式下，每個藥房配置了相應(yīng)的自動化設(shè)備，處理處方信息，實現(xiàn)藥品的自動調(diào)配。病區(qū)藥房實現(xiàn)藥品單劑量分裝后，通過軌道傳輸系統(tǒng)將藥品傳到各病區(qū)。當(dāng)然在具體作業(yè)中，各病區(qū)藥房或環(huán)節(jié)所需要的物流設(shè)備以及軟件管理要點是不一樣的，現(xiàn)在該技術(shù)已經(jīng)很成熟了。

目前國內(nèi)已經(jīng)有不少商業(yè)公司通過該手段進行了可喜的嘗試，在北京、昆明等地均有可借鑒的案例。

銜接著力點

而物流下沉的主要內(nèi)容在于商業(yè)公司與醫(yī)療機構(gòu)藥房的銜接。眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)的物流管理屬于典型的分撥中心性質(zhì)，即藥品、醫(yī)療器械等在醫(yī)院藥庫的駐庫時間很短，大多數(shù)在入庫后停留不超過3天，快速進入病房是醫(yī)療機構(gòu)物流管理的核心（除少數(shù)儲備性質(zhì)的藥品、器械外）。但是，由于醫(yī)院長期屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理，其庫房管理并沒有嚴(yán)格的GSP限制，內(nèi)部分類和一般商業(yè)藥企的庫房分類也有所不同，因此和藥企庫房在現(xiàn)場管理上有一定的差異。

商業(yè)企業(yè)托管醫(yī)療機構(gòu)物流體系的核心是順接其藥品供應(yīng)任務(wù)，因此必須直面醫(yī)療機構(gòu)物流體系的另一個難點：緊急配送。所謂的緊急配送，就是根據(jù)醫(yī)院的用藥需求，不計成本和固定配送班次的安排，立即發(fā)車向醫(yī)院送貨，多具有單次送貨量小、價值不等、送貨響應(yīng)速度快的特點。近兩年推行醫(yī)院藥房托管時，許多企業(yè)錯誤地理解了物流管理的“零庫存”概念，商業(yè)企業(yè)在被托管的醫(yī)院沒有設(shè)立藥庫，產(chǎn)生了送貨成本高、送達響應(yīng)不及時等現(xiàn)象，反而給商業(yè)企業(yè)托管醫(yī)療機構(gòu)藥房留下了負面影響，也增加了企業(yè)經(jīng)營成本。

其實，零庫存管理的本質(zhì)是在庫貨品不產(chǎn)生不必要的資金沉淀，而非片面地理解為在需求地不設(shè)置庫房。只要能理解這一本質(zhì)內(nèi)涵，就不會出現(xiàn)許多藥企托管藥房物流服務(wù)反而不達標(biāo)的現(xiàn)象。

通過上述分析，可以分出商業(yè)藥企托管醫(yī)療機構(gòu)藥房時存在的三大銜接點：醫(yī)院HWS（健康管理系統(tǒng)）和藥企WMS系統(tǒng)的對接、商企物流配送與醫(yī)院倉儲作業(yè)體系的對接、以及醫(yī)院藥庫與各病房間的物流分撥對接。

軟件系統(tǒng)對接

從商業(yè)企業(yè)托管醫(yī)療機構(gòu)藥房時的三大銜接點的需求可以看出，商業(yè)企業(yè)托管醫(yī)療機構(gòu)藥房的第一障礙是各自的軟件系統(tǒng)對接問題。在現(xiàn)有的托管模式下，由于醫(yī)院不存在藥庫管理這一職能，因此醫(yī)院的健康管理系統(tǒng)（HWS系統(tǒng)）可以不包含過去的藥房管理模塊，將該模塊的功能轉(zhuǎn)移到托管藥企的WMS倉儲管理系統(tǒng)上來。

筆者主張商業(yè)企業(yè)在醫(yī)院仍然設(shè)立一個小型藥庫，庫內(nèi)藥品的所有權(quán)屬于商業(yè)公司而非醫(yī)療機構(gòu)，因此該藥庫等同于商業(yè)藥企的異地庫房，納入企業(yè)WMS倉儲管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理。在這一模式下，醫(yī)院健康管理系統(tǒng)有用藥需求時，自動向商業(yè)藥企的ERP系統(tǒng)下采購訂單；商業(yè)公司內(nèi)部ERP通過WMS倉儲管理系統(tǒng)下達出庫指令；駐扎在醫(yī)療機構(gòu)的藥庫工作人員從事藥品快速分撥作業(yè)。由于醫(yī)療機構(gòu)藥庫的存貨能力有限，因此商業(yè)公司對醫(yī)院藥庫存在補貨作業(yè)的需求，可在倉儲系統(tǒng)內(nèi)直接下達整件補貨指令。根據(jù)實踐，除了少數(shù)用藥需求小的貨品可以補零貨外，商業(yè)公司庫房向醫(yī)療機構(gòu)藥庫的補貨作業(yè)當(dāng)以整件為主。因此，商業(yè)企業(yè)托管醫(yī)療機構(gòu)藥房后，需要在倉儲軟件內(nèi)設(shè)置異地庫房的貨品實行嚴(yán)格的一個貨位管理一個品規(guī)藥品的原則，同時在系統(tǒng)內(nèi)每一個貨位設(shè)置最低庫存下限。

實現(xiàn)上述軟件系統(tǒng)的對接后，還必須要銜接雙方的物流作業(yè)體系。在建設(shè)有醫(yī)院藥庫的前提下，商業(yè)公司可以向醫(yī)院藥庫保持每天補貨配送一次的低頻率，除非是臨時有急救用藥的需求，否則，一般情況下不需要多次往返緊急配送，這樣可以大大降低商業(yè)藥企的配送成本。但是，該醫(yī)療機構(gòu)的藥庫在ERP軟件、WMS軟件以及實務(wù)管理中，就必須嚴(yán)格按照GSP規(guī)范操作，管理上需要等同于商業(yè)企業(yè)的正常庫房管理規(guī)范。

隨著大型醫(yī)藥流通企業(yè)托管醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)的探索擴展，醫(yī)藥物流下沉的許多實際操作性問題也逐步顯現(xiàn)，尤其是供應(yīng)鏈體系上的三大連接點問題。因此，解決管理軟件與作業(yè)系統(tǒng)的對接問題也成為了下一階段理順和解決實際操作問題的重點。