農(nóng)歷馬年剛一到來(lái)，醫(yī)藥流通企業(yè)（下稱“藥企”）就拉開了一場(chǎng)搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場(chǎng)的“圈地”大戲。

從1月31日到2月12日，短短13天內(nèi)，康美藥業(yè)股份有限公司（600518.SH，下稱“康美藥業(yè)”）接連發(fā)布4份公告，宣布拿下81家醫(yī)院的藥房托管權(quán)，涉及廣東、吉林和遼寧三省?？得浪帢I(yè)表示，這些醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由康美藥業(yè)負(fù)責(zé)供應(yīng)和集中配送，簽約期限大多長(zhǎng)達(dá)15~20年。

康美在宣布與廣東普寧9家醫(yī)院簽約的第一份公告中稱，醫(yī)院之所以將藥房委托其管理，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“醫(yī)藥分業(yè)”，逐步緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。此言一出，輿論一片嘩然。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，藥房托管非但不是“醫(yī)藥分開”的改革方向，反而是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地將“醫(yī)藥分開”。在醫(yī)院和藥企的利潤(rùn)分成合同下，雙方會(huì)形成利益共同體。廖新波直言，試圖將“醫(yī)藥分開”、解決“看病貴”問(wèn)題的藥房托管，實(shí)則是一只披著羊皮的狼。

面對(duì)爭(zhēng)議，2月10日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人謹(jǐn)慎表示：“部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。”

藥房托管，到底是羊是狼？

被當(dāng)做失敗案例的南京試驗(yàn)

“藥房托管和藥房剝離完全就是兩個(gè)概念！”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“剝離是指把人、財(cái)、物各種關(guān)系徹底分割，而藥房托管壓根沒有切斷醫(yī)院和藥品間的利益關(guān)系。”

“藥房托管是指在藥房所有權(quán)沒有發(fā)生變化的情況下，醫(yī)院把藥房交給第三方企業(yè)去經(jīng)營(yíng)和管理。”波士頓咨詢公司醫(yī)療保健專項(xiàng)合伙人吳淳在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“換句話說(shuō)，就是醫(yī)院并沒有把藥房賣出去，而是有償?shù)亟唤o藥企來(lái)打理。”

康美藥業(yè)第一份公告顯示，其與普寧9家醫(yī)院的藥房托管模式是：醫(yī)院委托公司全面經(jīng)營(yíng)管理藥房，藥房的所有權(quán)不變、職工身份和職能不變、績(jī)效考核及薪酬發(fā)放方式不變；醫(yī)院提供用藥目錄，所用藥品由公司統(tǒng)一供應(yīng)、集中配送。

其實(shí)，在康美藥業(yè)托管81家醫(yī)院藥房之前，南京醫(yī)藥股份有限公司（下稱“南京醫(yī)藥”）也曾在南京市紀(jì)委的牽頭下，展開過(guò)一場(chǎng)轟轟烈烈的藥房托管行動(dòng)。2006年2月，南京100多家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將藥房全權(quán)托管給了南京醫(yī)藥，南京醫(yī)藥每年將藥房營(yíng)業(yè)收入的35%作為托管費(fèi)用返還給醫(yī)院。

“南京當(dāng)時(shí)推行藥房托管的主要目的是為了遏制商業(yè)賄賂。”廖新波告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，那場(chǎng)試點(diǎn)原本希望做到三方共贏：在保證醫(yī)院基本利益的前提下，既能讓托管企業(yè)獲取微利，還可以擠出一些利潤(rùn)空間，從而減輕老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是，這樣一場(chǎng)被寄予厚望、看似可以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”的改革試水最終失敗。

廖新波告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，南京當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院都不希望其他公司來(lái)插足藥房經(jīng)營(yíng)與管理，但迫于政策只能接受。不過(guò)上有政策，下有對(duì)策，如有一家醫(yī)院的醫(yī)生在開抗生素時(shí)，會(huì)放棄其他品種，只開0.36元/支、利潤(rùn)只有4分錢的青霉素，以此來(lái)迫使托管方虧損，逼其退出。

托管費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升也是最終導(dǎo)致這場(chǎng)藥房托管失敗的重要因素。吳淳告訴記者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和南京醫(yī)藥最初約定的托管費(fèi)是藥房營(yíng)收的35%.由于后來(lái)參加藥房托管的競(jìng)標(biāo)企業(yè)越來(lái)越多，醫(yī)院提出的返還比例也越來(lái)越高，有些甚至達(dá)到50%.此外，藥企還曾對(duì)政府做出將藥價(jià)降低5%~10%的承諾，這一切都使得藥企的托管成本不斷提高。

有媒體報(bào)道稱，南京醫(yī)藥在2007年單藥房托管一項(xiàng)就虧損了1000多萬(wàn)。自2008年起，南京醫(yī)藥再也不愿提及那場(chǎng)曾轟動(dòng)一時(shí)的藥房托管。2009年，江蘇省衛(wèi)生廳要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以省為單位的藥品集中采購(gòu)，正式標(biāo)志南京醫(yī)藥藥房托管失敗。

政府拉郎配，醫(yī)院甩包袱，企業(yè)搶陣地

康美藥業(yè)和81家醫(yī)院為什么愿意再度嘗試？

“當(dāng)時(shí)南京在實(shí)行藥房托管時(shí)，更多的是一種自上而下的行政命令，沒有顧及各二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿。而今，在實(shí)行藥品零差率的大背景下，藥房已經(jīng)從原來(lái)的收入部門逐漸變成了醫(yī)院的成本部門，醫(yī)院出于‘甩包袱’的目的，也開始愿意把藥房托管出去。”廖新波說(shuō)。

“原本藥品收入可以占到醫(yī)院總收入的40%~45%，現(xiàn)在取消藥品加成后，醫(yī)院的收入明顯降低，可國(guó)家又不給補(bǔ)貼，于是就出現(xiàn)了藥房托管。”九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司業(yè)務(wù)總裁耿鴻武告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，無(wú)論是醫(yī)院還是藥企，現(xiàn)在實(shí)行藥房托管的目的都是為了生存，和“醫(yī)藥分開”沒有半點(diǎn)關(guān)系。

“醫(yī)院把藥房托管出去的目的，就是通過(guò)返回來(lái)的錢繼續(xù)維持自身正常運(yùn)營(yíng)。而對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，把藥房的經(jīng)營(yíng)和管理權(quán)承接下來(lái)以后，它也可以獨(dú)家壟斷醫(yī)院的藥品供應(yīng)和使用情況。”耿鴻武說(shuō)。

“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這個(gè)帽子扣得很大，醫(yī)院不愿意承擔(dān)這些壓力，于是就干脆把藥房托管出去。其實(shí)說(shuō)到底，本質(zhì)一點(diǎn)兒沒變。只要你在藥品的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中逐利了，你這就是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。”于明德對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“什么叫‘醫(yī)藥分開’？就是把醫(yī)院和藥品從經(jīng)濟(jì)上徹底分開。讓醫(yī)院不能靠藥品去牟利。而實(shí)行藥房托管以后，醫(yī)院不用自己去親自進(jìn)藥、賣藥，用加成和回扣逐利，而是把藥房交給企業(yè)，然后跟這家企業(yè)要錢，來(lái)補(bǔ)貼不賣藥以后少收入的錢。這說(shuō)到底還是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’！”于明德說(shuō)。

集團(tuán)總部位于廣東、以生產(chǎn)中藥飲片為主的康美藥業(yè)，為什么能夠拿下縱跨南北三省的81家醫(yī)院藥房托管權(quán)？有了南京醫(yī)藥的前車之鑒，康美藥業(yè)與醫(yī)院會(huì)有哪些新的合作模式？藥房收入如何分成？

記者數(shù)次致電康美藥業(yè)聯(lián)系采訪，但截至發(fā)稿，卻一直沒有得到正面回復(fù)。

不過(guò)，長(zhǎng)期從事藥品生產(chǎn)和流通管理工作的于明德告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，據(jù)他了解，藥企對(duì)藥房托管的積極性并不是太高。

“企業(yè)的目的很簡(jiǎn)單，就是為了生存。既然政府有關(guān)部門提出要進(jìn)行藥房托管，企業(yè)為了不丟失陣地，就必須去爭(zhēng)奪托管權(quán)。至于會(huì)不會(huì)虧損、虧損什么時(shí)候能補(bǔ)回來(lái)，那些都顧不上考慮。因?yàn)橐坏]有托管上，企業(yè)在這個(gè)醫(yī)院的生命就等于終止了。”于明德說(shuō)。

“一所醫(yī)院只能把藥房托管給一家企業(yè)。原本有50個(gè)企業(yè)為這所醫(yī)院供應(yīng)藥品，政府現(xiàn)在提出要選出一家最優(yōu)秀的企業(yè)來(lái)進(jìn)行托管，這就意味著要把剩下那49家趕出去?？陬^上說(shuō)是選最優(yōu)秀的，其實(shí)就是選最舍得出錢的。”于明德對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“企業(yè)為了不丟陣地，就只能硬著頭皮砸錢。所以，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，明知藥房托管是杯毒藥，為了生存也不得不喝下去。”

“至于南方企業(yè)為什么會(huì)跑到北方去跑馬圈地？說(shuō)到底還是靠著和政府的關(guān)系。醫(yī)院自己沒有權(quán)力去選擇跟誰(shuí)合作，醫(yī)院就像是政府的童養(yǎng)媳，政府把它賣給誰(shuí)就是誰(shuí)。”于明德說(shuō)。

記者注意到，康美藥業(yè)于2月11日發(fā)布的公告中稱：康美藥業(yè)與通化市政府簽訂協(xié)議，通化市政府將轄區(qū)內(nèi)45家公立醫(yī)院藥房整體分兩批交公司獨(dú)家統(tǒng)一托管。“政府這種行為實(shí)際上是侵犯了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。醫(yī)院把藥房托管給誰(shuí)、跟誰(shuí)合作，應(yīng)該是醫(yī)院根據(jù)自己的需要來(lái)決定的，而現(xiàn)在卻成了政府的‘拉郎配’行為。”于明德說(shuō)。

廖新波則對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，政府的這種行為是在破壞市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。“美其名曰‘醫(yī)藥分開’，非但沒有切斷利益鏈條，反而形成了由政府支持的、更加強(qiáng)勢(shì)的壟斷。”

看病不會(huì)變便宜

“其實(shí)，老百姓既不關(guān)心醫(yī)院把藥房交給誰(shuí)托管了，也不關(guān)心‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問(wèn)題有沒有從根本上解決，最看重的是我看病買藥是不是便宜了。”北京一家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師劉云（化名）告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，“現(xiàn)在實(shí)行藥房托管的醫(yī)院大多是已經(jīng)取消藥品加成、實(shí)行零差率的醫(yī)院。托管企業(yè)在與醫(yī)院合作之前，都是向政府做出過(guò)降價(jià)承諾的，所以在托管后，藥品價(jià)格肯定會(huì)出現(xiàn)小幅降低，但由于這些醫(yī)院的藥品加成已經(jīng)被取消，所以托管企業(yè)為了掙錢，藥品價(jià)格的降幅也不會(huì)太大。”

“藥房托管不會(huì)對(duì)患者看病就醫(yī)拿藥產(chǎn)生太大影響，但是由于醫(yī)院把藥房托管出去了，所以可能會(huì)淡化對(duì)藥品安全和藥品質(zhì)量的管理。”劉云對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，而托管方只會(huì)考慮利益問(wèn)題，因此可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度選擇低價(jià)高利藥的情況。

“藥房托管后，我的工作看起來(lái)簡(jiǎn)單了不少，其實(shí)壓力更大了。”一家藥企的醫(yī)藥代表強(qiáng)子（化名）對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“藥房托管前，我們?yōu)榱俗屪约旱乃幤愤M(jìn)入藥房，需要從科室主任、藥械科主任到藥事委員會(huì)、藥房采購(gòu)等層層‘公關(guān)’，現(xiàn)在我只需要拿下托管方就行。但實(shí)際上，托管方為了爭(zhēng)取更高的收益，既滿足醫(yī)院和自身逐利需求，還能實(shí)現(xiàn)降價(jià)承諾，會(huì)把藥品進(jìn)價(jià)壓得更低，我們的利潤(rùn)都已經(jīng)拿來(lái)‘公關(guān)’了，哪兒還有空間再降價(jià)??！”“而且，處方權(quán)還是在醫(yī)生手里，為了讓醫(yī)生最終能把我們的藥開給患者，給醫(yī)生的紅包一點(diǎn)兒也沒減少。”在強(qiáng)子看來(lái)，藥房托管既不能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，也不會(huì)讓老百姓看病就醫(yī)少花錢。

“醫(yī)院向藥企收取多少托管費(fèi)是根據(jù)上一年度藥房收入計(jì)算而來(lái)的，這個(gè)比例通常會(huì)以每年5%的幅度遞增。企業(yè)自己又不會(huì)印鈔票，到最后出錢買單的還是看病吃藥的老百姓。”于明德對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是把供應(yīng)貨物的權(quán)力交給了企業(yè)，就要向企業(yè)收取40%甚至更高的托管費(fèi)，是典型的追逐暴利行為。“醫(yī)院實(shí)際上是在迫使供應(yīng)商給藥品加價(jià)，繼續(xù)盤剝消費(fèi)者，讓老百姓看病用藥更貴！”