編者按

從今天開(kāi)始，衛(wèi)生部第84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式施行。本報(bào)相關(guān)版面此前已經(jīng)刊登多篇報(bào)道，邀請(qǐng)多位醫(yī)學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行了分析和解讀。那么，作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作團(tuán)隊(duì)的重要成員、在臨床一線接觸抗菌藥物的臨床藥師，他們自己對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有何認(rèn)識(shí)，對(duì)抗菌藥物管理有何建議呢？本期刊登的兩篇文章討論了大家關(guān)注和思考的一些具體相關(guān)問(wèn)題，從中可以窺見(jiàn)廣大藥師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的重視與支持。

近日，筆者遇到一位患兒家屬的質(zhì)問(wèn)：“小孩發(fā)熱，為什么醫(yī)院藥房沒(méi)有頭孢吡肟這個(gè)藥？”筆者回答：“頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，屬于特殊使用級(jí)的抗菌藥，不能門(mén)診用藥。”患兒家屬反問(wèn)道：“那為什么街上的藥店就有呢？”由此引發(fā)了筆者的一些思考。

抗菌藥物是人類抵御細(xì)菌感染性疾病的有效手段，但是濫用抗菌藥，極易促使細(xì)菌耐藥。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，就會(huì)使原本有效的抗菌藥物的治療效果降低或喪失，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來(lái)越少，越來(lái)越弱。所謂抗菌藥物濫用，是指不依據(jù)抗菌譜，大劑量、長(zhǎng)期、無(wú)原則使用抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害包括：誘發(fā)細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致病原微生物對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗；損害人體器官；導(dǎo)致二重感染；浪費(fèi)醫(yī)藥資源等。據(jù)2007年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年生產(chǎn)抗菌藥原料大約21萬(wàn)噸，出口約3萬(wàn)噸，國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸，人均年消費(fèi)量138克左右，是美國(guó)人的10倍，抗菌藥物濫用在我國(guó)已經(jīng)是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題。

為此，從2005年起，衛(wèi)生部就將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為阻擊抗菌藥物濫用的主戰(zhàn)場(chǎng)，開(kāi)始了規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。今年8月1日起，衛(wèi)生部又正式施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理作出了嚴(yán)格的規(guī)定，被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管制，抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)開(kāi)始進(jìn)入了攻堅(jiān)階段。然而，這場(chǎng)戰(zhàn)斗目前卻處于一個(gè)單兵——醫(yī)務(wù)人員獨(dú)自作戰(zhàn)的局面，尚需要全社會(huì)、全民的參與。

首先，在養(yǎng)殖業(yè)中，抗菌藥加入到飼料和獸藥中，用于家畜、家禽、水產(chǎn)品的養(yǎng)殖。由于這些抗菌藥在動(dòng)物體內(nèi)無(wú)法得到完全降解，長(zhǎng)期使用會(huì)形成抗菌藥的體內(nèi)殘留。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際食品法典委員會(huì)等國(guó)際組織得出的較為一致的觀點(diǎn)是：養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥物有可能引起動(dòng)物病原菌耐藥性的升高。最近幾年，美國(guó)一些養(yǎng)殖場(chǎng)的工人感染耐藥細(xì)菌案例的不斷發(fā)生就說(shuō)明了這一點(diǎn)。美國(guó)很多醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為，動(dòng)物濫用抗菌藥與人類感染耐藥菌有明顯的關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)一些專家也認(rèn)為，進(jìn)一步完善我國(guó)的獸藥殘留監(jiān)控體系建設(shè)，才能盡量避免養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥造成動(dòng)物源細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)移對(duì)人類健康的潛在危害。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)亟須一個(gè)限制濫用抗菌藥的剛性規(guī)定。

其次，抗菌藥物屬于處方藥，一般不能在社會(huì)藥店自由購(gòu)買(mǎi)，如果需要須出具醫(yī)師處方和病歷卡購(gòu)買(mǎi)。但是到目前為止，藥店還做不到將有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師的簽名進(jìn)行備案，這樣如何能辨別處方的真?zhèn)危考词拱l(fā)現(xiàn)有假處方買(mǎi)藥，也難以監(jiān)督查處。另外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理同時(shí)，對(duì)社會(huì)藥店抗菌藥的銷售管理該提出什么樣的規(guī)定？是不是國(guó)家對(duì)社會(huì)藥店銷售抗菌藥物也可以作出一個(gè)限定呢？筆者認(rèn)為，規(guī)定社會(huì)藥店只能銷售非限制使用級(jí)的抗菌藥物應(yīng)該不難，監(jiān)管起來(lái)也很容易。

第三，時(shí)下輸液已經(jīng)成為臨床主要用藥途徑，也被廣大患者所接受。感冒，輸液；拉肚子，輸液；咳嗽，輸液……無(wú)論是在大醫(yī)院，還是在診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)務(wù)室，醫(yī)生為患者采取的主要給藥方式多數(shù)都是輸液。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人用了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的水平，輸液成了抗菌藥物濫用的主要途徑。新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。”這項(xiàng)規(guī)定很好，關(guān)鍵是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)如何能做到對(duì)村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的輸液資格的監(jiān)督管理。

第四，由于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)普及程度還不夠，國(guó)民對(duì)合理用藥知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)處方藥和非處方藥的概念和意義不清，同時(shí)易受藥商廣告宣傳的影響；即使是具有較高文化水平的人士，對(duì)抗菌藥物使用的理解也有一定的局限性。再加上一些人認(rèn)為到醫(yī)院找大夫開(kāi)藥，可能會(huì)搭上一些檢查，費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢(qián)，還不如直接到藥店買(mǎi)藥或找診所輸液方便，這就使抗菌藥濫用有了可乘之機(jī)。還有一些患者盲目追求使用所謂“高級(jí)”抗菌藥，甚至為醫(yī)生不給開(kāi)“高級(jí)”抗菌藥而引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，動(dòng)員全社會(huì)的力量，加強(qiáng)對(duì)公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正錯(cuò)誤用藥觀念、用藥行為和用藥習(xí)慣也尤為重要。

總之，抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)需要全民、全社會(huì)的參與，僅僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員單兵獨(dú)進(jìn)，即使取得戰(zhàn)果也只能是暫時(shí)的、局部的、有限的。