目前，全國(guó)部分城市正在如火如荼地進(jìn)行公立醫(yī)院和醫(yī)藥分開(kāi)改革的試點(diǎn)，通過(guò)各級(jí)政府的不懈努力，現(xiàn)在已經(jīng)取得了一些可喜的成績(jī)，尤其是一些公立醫(yī)院取消了藥品加成，緩解了“看病貴”的問(wèn)題，令人欣慰。但筆者認(rèn)為，僅僅取消藥品加成并不是真正的醫(yī)藥分開(kāi)，舊的問(wèn)題和矛盾依然存在，而將公立醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)與管理剝離出來(lái)，將醫(yī)院藥房進(jìn)行重組，實(shí)行企業(yè)化運(yùn)作，則是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的有效舉措之一。

舊弊難以革除

僅僅取消醫(yī)院的藥品加成，存在的問(wèn)題如下：

首先，醫(yī)院藥品管理的人力和設(shè)施成本依然存在。醫(yī)院藥劑科及藥房的管理和工作人員、醫(yī)院藥品倉(cāng)庫(kù)的管理人員、相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員等還得繼續(xù)保留，因此產(chǎn)生的人力成本仍然很高；醫(yī)院原有的倉(cāng)庫(kù)和藥房（包括門診藥房和住院部藥房）將繼續(xù)保留，其設(shè)施設(shè)備的折舊、維修和保養(yǎng)成本將繼續(xù)發(fā)生。

其次，醫(yī)與藥的利益鏈條依然沒(méi)有被徹底斬?cái)?。由于醫(yī)院還將繼續(xù)管理藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)院有關(guān)人員仍然有收受回扣的機(jī)會(huì)，因此還不能讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將主要精力集中到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平上來(lái)。

第三，不少藥企反應(yīng)目前在對(duì)醫(yī)院的藥品營(yíng)銷費(fèi)用中，給醫(yī)院的返利占其中的絕大部分。另外，有些醫(yī)院的回款周期長(zhǎng)達(dá)半年，甚至數(shù)年，擾亂了正常的藥品市場(chǎng)流通秩序，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

因此說(shuō)，取消藥品加成，只要公立醫(yī)院依然管理藥品，醫(yī)院就將繼續(xù)為此耗費(fèi)大量的人力和物力，并且仍舊具有接受回扣的空間。

建立連鎖企業(yè)

基于以上問(wèn)題，筆者建議，將原公立醫(yī)院中的藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)剝離出來(lái)，即以地級(jí)市為單位，將各級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)有的藥品倉(cāng)庫(kù)、藥房（包括門診藥房和住院部藥房）等有效固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)從公立醫(yī)院剝離和獨(dú)立出來(lái)，并進(jìn)行資產(chǎn)重組——將其藥房變成藥店，成立全新的由公立醫(yī)院藥房組成的藥店連鎖企業(yè)。

首先，該連鎖企業(yè)的性質(zhì)是國(guó)有企業(yè)。如此考慮，主要基于其作為藥品流通的主渠道，且要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，理應(yīng)由國(guó)家繼續(xù)管控；該企業(yè)屬于實(shí)行獨(dú)立核算、具有完全民事行為的企業(yè)法人單位，其主要的社會(huì)職責(zé)是為公立醫(yī)院服務(wù)；該企業(yè)同其他性質(zhì)的企業(yè)一樣自負(fù)盈虧，其盈利除了合理的自留外，其余應(yīng)上繳國(guó)家財(cái)政，由國(guó)家再投入到社保、醫(yī)?；蚱渌】凳聵I(yè)。

其次，該連鎖企業(yè)的人事管理可按國(guó)企管理。

第三，該連鎖企業(yè)藥店（原醫(yī)院藥房）的倉(cāng)庫(kù)和門店的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所不變（也可另行籌建）。

第四，該連鎖企業(yè)及其下屬分店要經(jīng)營(yíng)資質(zhì)齊全、經(jīng)營(yíng)范圍較廣。該連鎖企業(yè)藥店由于需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，即向醫(yī)院提供一些急救藥品、專屬性較強(qiáng)和特殊類藥品乃至醫(yī)療器械（主要指耗材），加之其地理位置上具有優(yōu)勢(shì)，因此有其特殊性，在經(jīng)營(yíng)類別和品種上應(yīng)與社會(huì)藥店有所區(qū)別，特別是急救藥品、處方藥、針劑、局麻毒放藥品應(yīng)儲(chǔ)備豐富，以及時(shí)滿足醫(yī)院臨床的需要。為達(dá)到這一目的，政府必須這對(duì)該連鎖企業(yè)制定相應(yīng)的藥品儲(chǔ)備和考核管理制度，以加強(qiáng)對(duì)該類企業(yè)的監(jiān)管。

另外，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，該連鎖企業(yè)的藥店應(yīng)全部取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，以便醫(yī)保參保對(duì)象（即病患者）可以就近繳交藥費(fèi)。

在醫(yī)藥分家的過(guò)渡階段，該類連鎖企業(yè)藥店可將醫(yī)院藥房原經(jīng)營(yíng)的藥品品種全部接管，在試運(yùn)行一段時(shí)間之后，再根據(jù)市場(chǎng)情況，調(diào)整品種結(jié)構(gòu)、改變微觀盈利模式。

第五，該連鎖企業(yè)的藥品零售價(jià)，除列入醫(yī)保目錄的藥品外，可完全實(shí)行市場(chǎng)指導(dǎo)價(jià)。這有利于進(jìn)一步降低臨床用藥的價(jià)格，從而可解除目前公立醫(yī)院雖實(shí)行了藥品價(jià)格的零差率政策，但其藥品的零售價(jià)格依然高于市場(chǎng)價(jià)的困惑。

第六，該連鎖企業(yè)及其下屬分店中的設(shè)施設(shè)備等硬件、藥品管理制度和計(jì)算機(jī)等軟件、人員的專業(yè)技術(shù)要求及營(yíng)業(yè)場(chǎng)所均應(yīng)嚴(yán)格按照GSP要求設(shè)計(jì)、配置和管理，其重點(diǎn)應(yīng)放在依法開(kāi)展藥品的專業(yè)指導(dǎo)，改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)水平等方面。

第七，考慮其社會(huì)責(zé)任性比一般的社會(huì)藥店要強(qiáng)的特殊性，在醫(yī)藥分家的過(guò)渡階段，對(duì)該類連鎖企業(yè)應(yīng)給予資金支持。

第八，應(yīng)制定相應(yīng)的藥品處方管理制度。要求公立醫(yī)院的藥品處方單外流。病患者在比較價(jià)格或方便性之后，可自行選擇藥店購(gòu)藥。醫(yī)生不得讓病患者到其指定的藥店購(gòu)藥，違反規(guī)定者應(yīng)受到嚴(yán)懲。同時(shí)，藥監(jiān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥店處方藥的管理。

充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

筆者認(rèn)為，成立由公立醫(yī)院藥房組成的藥店連鎖企業(yè)有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：

一是實(shí)現(xiàn)較為徹底的醫(yī)藥分家。不經(jīng)營(yíng)和管理藥品，可讓公立醫(yī)院徹底擺脫對(duì)藥品利潤(rùn)的趨利行為和不良影響，將主要精力轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技能水平方面上來(lái)。

二是醫(yī)院可以節(jié)省大量的藥品管理上的人力、物力成本，還可解決長(zhǎng)期存在的占用藥物和醫(yī)療器械供應(yīng)商的貨款問(wèn)題，于國(guó)家、患者、醫(yī)院均有利。

三是已有的藥店連鎖企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。近十幾年來(lái)，我國(guó)的藥品零售連鎖企業(yè)在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐和探索，已經(jīng)掌握了其運(yùn)行規(guī)律，其盈利模式也日趨成熟和多樣化，經(jīng)營(yíng)管理已走上了規(guī)范化的發(fā)展軌道，積累了較為豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，因此，對(duì)于組建和管理上述公立醫(yī)院藥房連鎖企業(yè)已不再是一件難事。

四是要求藥品處方單外流，將杜絕或減少醫(yī)生收受回扣的機(jī)會(huì)，有利于重樹(shù)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象。

五是有利于建立健全藥品供應(yīng)保障體系。藥品作為國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資之一，國(guó)家早就有藥品儲(chǔ)備制度，各地都有承擔(dān)國(guó)家藥品儲(chǔ)備任務(wù)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)，而且政府每年都投入一定的儲(chǔ)備藥品的采購(gòu)費(fèi)用。再加上國(guó)家的基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)、銷售企業(yè)和前述的全新藥店連鎖企業(yè)，這樣就形成了完整的藥品供應(yīng)鏈，有利于建立健全全國(guó)的藥品保障體系。

六是藥品終端發(fā)生巨大變化，將改變醫(yī)藥市場(chǎng)格局。那些通過(guò)帶金做臨床推廣的企業(yè)（甚至包括所謂的個(gè)體代理商、醫(yī)藥代表）均會(huì)被擠出市場(chǎng)。藥品市場(chǎng)將更加公平開(kāi)放，藥品零售企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇，優(yōu)勝劣汰將更加明顯，進(jìn)而促使企業(yè)管理上臺(tái)階，企業(yè)的聲譽(yù)、信譽(yù)和誠(chéng)信將被提到歷史的高度。

當(dāng)然，實(shí)施上述醫(yī)藥分開(kāi)改革也有其難點(diǎn)需要克服。比如，原公立醫(yī)院中藥品管理人員身份轉(zhuǎn)變問(wèn)題是這項(xiàng)改革最大的難點(diǎn)和障礙。對(duì)此，國(guó)家可以采取一些補(bǔ)償機(jī)制再分流。同時(shí)，對(duì)連鎖企業(yè)的管理要實(shí)行較好的激勵(lì)和約束機(jī)制，促使該企業(yè)加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量、降低采購(gòu)成本等，使國(guó)有資產(chǎn)得以保值增值。同時(shí)加強(qiáng)藥事服務(wù)工作。

總之，醫(yī)藥分開(kāi)工作復(fù)雜而艱巨，將公立醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)與管理剝離出來(lái)，實(shí)行企業(yè)化運(yùn)作將是醫(yī)藥徹底分家的有效途徑之一。