今年5月17日，醞釀許久的廣東省藥品交易相關(guān)規(guī)則（征求意見稿）出爐，這一新政因普遍被指有著濃重的“唯低價(jià)”痕跡，遭到藥企普遍質(zhì)疑。據(jù)接近廣東藥交所承辦方的人士向記者透露的最新情況，遭質(zhì)疑后再版的“定稿”目前仍在走送審程序，至于何時(shí)能正式啟動(dòng)交易，則有待送審結(jié)果而定。而依照中國醫(yī)藥[-1.01%]企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德不久前公開的說法，原征求意見稿80%的內(nèi)容將有所改動(dòng)。

目前，全國近萬家醫(yī)藥企業(yè)都在關(guān)注廣東藥交所“定稿”的變化。消息面上，7月4日廣東省基本藥物增補(bǔ)目錄的突然出臺，令業(yè)界對廣東藥交所加速啟動(dòng)的預(yù)期再度增強(qiáng)。有廣東的藥企稱已于近日掛牌的廣東藥交所目前正在加快裝修進(jìn)度。而來自中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)和衛(wèi)計(jì)委的消息，則稱有關(guān)“定稿”的走向仍在博弈。基于上述情況，有業(yè)內(nèi)人士指，作出讓步后的廣東藥交所“定稿”的“殺傷力”最終或?qū)⒔咏貞c版。

規(guī)則尚在最后博弈

作為全國最先實(shí)施藥交所模式的重慶，該市于3年前啟動(dòng)這一模式的構(gòu)建。重慶藥交所所長劉高清在接受記者采訪時(shí)，不愿就廣東方案置評，僅稱廣東的加入將有助于兩地加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流。

不過，劉高清在日前出席深圳一醫(yī)改論壇時(shí)，亦暗指廣東藥交所的動(dòng)作有些大：“我們實(shí)施到現(xiàn)在，能夠獲得目前的成績，主要是關(guān)注到在實(shí)施這一改革時(shí)一要注意循序漸進(jìn)，二要不斷完善，此外，處理好5個(gè)方面利益的平衡也是關(guān)鍵。”

所謂5個(gè)方面利益的平衡，不外乎生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院、患者、交易所。而廣東此前發(fā)布的征求意見稿，之所以被質(zhì)疑，在業(yè)內(nèi)一些專家看來，主要是改革力度過快，深度觸痛了生產(chǎn)企業(yè)。

依照廣東省衛(wèi)生廳此前給到媒體的資料，基于“在線交易、在線競價(jià)、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”的藥交所平臺，將有助于解決傳統(tǒng)藥品招標(biāo)模式只重視招標(biāo)忽略采購的問題。

由于在新模式下，采購量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)每一品規(guī)計(jì)劃，按全省或按醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聯(lián)合體進(jìn)行匯總，實(shí)行網(wǎng)上競價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)采購，且必須嚴(yán)格履行合約，按填報(bào)計(jì)劃完成采購量。生產(chǎn)企業(yè)將因此能夠在競標(biāo)前即獲悉準(zhǔn)確的需求量，獲取交易資格后也能得知本次所有市場份額。

此外，統(tǒng)一結(jié)算解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款問題，而這也將降低生產(chǎn)企業(yè)的藥品生產(chǎn)成本。

然而，即便如是，在國內(nèi)不少生產(chǎn)企業(yè)看來，原征求意見稿中的濃重的“唯低價(jià)”導(dǎo)向，對非基本藥物進(jìn)行劑型合并，流通環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)施“兩票制”、以及對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和基本藥物均要求每個(gè)月展開一次競價(jià)等做法，是對那些努力提高生產(chǎn)水品和藥品質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)企業(yè)的全面否定，將對我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)造成沉重打擊。

“感覺廣東藥交所方案在探制藥企業(yè)的底，看看大家的底線到哪里。”一家在京的制藥企業(yè)人士如是指。

截至昨日，市場方面的最新消息是，在中國藥促會(huì)等國內(nèi)5大醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)名質(zhì)疑廣東藥交所原征求意見稿后，衛(wèi)計(jì)委對廣東省計(jì)劃實(shí)施的藥品招標(biāo)新規(guī)已持反對態(tài)度，但也不會(huì)公開阻止廣東省啟動(dòng)新規(guī)；而來自中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德的說法，則指廣東省已經(jīng)對原征求意見稿做了80%以上的修改，包括“兩票制”等內(nèi)容已經(jīng)不再被提及。

啟動(dòng)信號已現(xiàn)？

博弈的出現(xiàn)，外加7月1日廣東藥交所未能如期試運(yùn)行，外界原本已普遍認(rèn)為，廣東藥交所能否在7月啟動(dòng)將面臨變數(shù)。不過，7月4日廣東省衛(wèi)生廳突然發(fā)布的《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2013年版）》，又加大了業(yè)界對廣東藥交所啟動(dòng)的預(yù)期。

依照增補(bǔ)目錄，廣東此次一口氣即增補(bǔ)了278個(gè)基本藥物品種，其中，中成藥品種入選占比更是較2012年版《國家基本藥物目錄》有大幅增加。

有業(yè)內(nèi)人士解讀稱，廣東突然增補(bǔ)基本藥物品種，除了為即將啟動(dòng)的藥交所鋪路外，或許也不排除意在提高企業(yè)參加藥交所電子交易的積極性。

公開信息顯示，南方聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心與國家食品藥品監(jiān)督管理總局所屬的南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所組成聯(lián)合競標(biāo)體在今年二季度擊敗廣州交易所集團(tuán)，最終成為廣東藥交所的承辦方。

有接近承辦方的醫(yī)藥行業(yè)人士近日更是向記者直言，“廣東省政府、醫(yī)改辦及省編制辦、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省食藥監(jiān)局、省人社局、省物價(jià)等部門已經(jīng)多次到重慶藥交所做前期調(diào)研，廣東藥交所7月如期啟動(dòng)將是大概率事件。”

降價(jià)難以避免

很顯然，廣東藥交所師出重慶，但之前的征求意見稿，又在重慶的基礎(chǔ)上做了更深層次的改革。

原征求意見稿在今年5、6月間遭遇國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)普遍質(zhì)疑后，目前國內(nèi)各大券商的醫(yī)藥行業(yè)的分析師均已經(jīng)表示，一些原本爭議較大的內(nèi)容或?qū)⒆罱K在“定稿”中消失。

不過，即便一些殺傷力較大的內(nèi)容被刪除，在廣州一家藥企的市場人士看來，廣東藥交所即便將改革的力度降至重慶的模式，“降價(jià)的結(jié)果依舊難以避免”。

據(jù)了解，重慶藥交所實(shí)施后，該市涪陵地區(qū)經(jīng)過議價(jià)，藥品品規(guī)成交價(jià)較重慶藥交所掛網(wǎng)價(jià)下降幅度最大的達(dá)到52.7%.通過上線交易和議價(jià)，基本藥物議價(jià)品規(guī)成交價(jià)較重慶2010年集中采購價(jià)平均下降27.8%.

當(dāng)然，利好的一面亦有待分析。

在廣東省衛(wèi)生廳看來，新模式由于規(guī)定交易各方須通過第三方藥品電子交易平臺實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品款項(xiàng)支付提出了60天回款的嚴(yán)格要求，這就將充分保障醫(yī)藥經(jīng)營者的利益。

據(jù)了解，在舊模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥經(jīng)營者支付貨款的頻率年平均2次左右，嚴(yán)重制約醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營。而在新模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥經(jīng)營者支付貨款的頻率最高可達(dá)6次，有利于增大醫(yī)藥企業(yè)資金流。

記者拿到的重慶藥交所的數(shù)據(jù)，亦顯示了這一利好的可實(shí)現(xiàn)性。數(shù)據(jù)顯示，截至2012年12月，重慶大足區(qū)、酉陽等多個(gè)地方的數(shù)據(jù)顯示，60天內(nèi)支付藥品采購款項(xiàng)率均達(dá)100%.

此外，交易所實(shí)時(shí)線上交易，先有醫(yī)院采購量，再交易的模式，亦將減少藥企“二次公關(guān)”醫(yī)院的成本。

以去年醫(yī)藥板塊上市公司年報(bào)為例，有17公司的銷售費(fèi)用占主營業(yè)務(wù)的收入比例高達(dá)40%以上。信立泰[-1.30%]這一大眾廣告投放費(fèi)用幾乎為零、專注于醫(yī)院處方藥的廣東企業(yè)，其2012年的銷售費(fèi)用率也接近30%，數(shù)據(jù)顯示，其銷售費(fèi)用2012年度發(fā)生數(shù)高達(dá)4.5億，比2011年發(fā)生額勁增36.38%，而據(jù)其所言，公司銷售費(fèi)用大幅增長因“公司心血管藥銷售增加營銷費(fèi)用所致”。

“很多醫(yī)藥上市公司的銷售費(fèi)用率高，是他們自建了醫(yī)院的推廣隊(duì)伍。”一位廣州醫(yī)藥商業(yè)公司的負(fù)責(zé)人如是說，在他看來，廣東藥交所模式對國內(nèi)主流企業(yè)的影響，主要還得看模式推廣后幫藥企節(jié)省銷售費(fèi)用的效應(yīng)能否大過降價(jià)副作用。

記者觀察：醫(yī)藥商業(yè)洗牌或不可避免

記者拿到的重慶藥交所2012年配送金額排名前100位顯示，配送金額前20位的醫(yī)藥公司中，除了揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)旗下?lián)P子江醫(yī)藥經(jīng)營有限公司外，其余19家全部為重慶本土醫(yī)藥商業(yè)公司，其中重慶醫(yī)藥這一當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥寡頭又占據(jù)了19家中的8家。相比之下，國內(nèi)最大的醫(yī)藥分銷巨頭國藥控股[-1.16%]，其重慶分公司也僅排在22位。

若在配送方面的政策，廣東藥交所“定稿”與重慶藥交所相近，那么，諸如廣藥集團(tuán)旗下廣州藥業(yè)[-0.84%]的子公司廣州醫(yī)藥將因此受益，而一些小型醫(yī)藥商業(yè)公司的市場份額則將面臨萎縮的窘境。