“我們說，改革是中國最大的紅利，現(xiàn)在要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上。”1月5日，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)鏗鏘有力地告誡與會(huì)人員。

此次會(huì)議，專題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》和《建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，并就下一步醫(yī)改進(jìn)行了深入地探討。

與歷次會(huì)議不同的是，會(huì)前，李克強(qiáng)抽出50分鐘時(shí)間，專門聽取了來自最基層的18位“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的困難和建議，并將其中的3位代表與北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位的院長一并請到會(huì)場，與國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組共同商討這兩份事關(guān)億萬人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”。按照李克強(qiáng)表述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)系到人民的健康，也關(guān)系到居民的消費(fèi)，既是民生問題，也是發(fā)展問題，因而要充分聽取和尊重基層的聲音。

醫(yī)改目標(biāo)是讓人民群眾普惠改革紅利

在先后聽取了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位院長以及國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部分成員有關(guān)困難、經(jīng)驗(yàn)和情況的介紹后，李克強(qiáng)總結(jié)說：“我們說，改革是中國最大的紅利，而現(xiàn)在就是要讓這個(gè)‘利’，更多地落在百姓身上。激發(fā)改革這個(gè)最大的紅利，目的是要讓人民群眾普遍受到實(shí)惠。過去三年的醫(yī)改就是按照這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行的，從最需要醫(yī)療幫助的廣大人民群眾著眼，去推進(jìn)改革。”

李克強(qiáng)指出，在推動(dòng)醫(yī)改中，我們把握住了“?；荆瑥?qiáng)基層”這個(gè)基本原則，把覆蓋全民的醫(yī)保作為最大抓手，幾年間就讓醫(yī)保的覆蓋面達(dá)到了13億人口，讓人民群眾普遍得到了實(shí)惠。正是全民醫(yī)保網(wǎng)的建立，為今天的城市公立醫(yī)院改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也讓下一步醫(yī)療體制改革有了發(fā)展條件。這是此次醫(yī)改中最值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

會(huì)前，李克強(qiáng)在與“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”座談中，將他們普遍反映的“收入低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、缺乏學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)”等四大困難一一記在心上，并隨即把這些“困難”帶到會(huì)上。他要求醫(yī)改辦工作人員，要深入到這些村醫(yī)所在的“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”的地區(qū)，“一個(gè)一個(gè)進(jìn)行落實(shí)”，負(fù)責(zé)解決他們切實(shí)存在的困難。只有他們的“困難”得到解決，才能推動(dòng)這一群體長年存在的問題逐步解決。

來自貴州黔西南州的鄉(xiāng)村醫(yī)生鐘晶會(huì)后表示：“我覺李克強(qiáng)副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫(yī)改辦人員逐一落實(shí)我們的困難，讓我們深受感動(dòng)。我相信這些困難會(huì)一步一步得以解決的。”

改革要著眼于釋放體制的巨大活力

北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩家國務(wù)院醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)院院長，分別介紹了自家試點(diǎn)的“醫(yī)藥分開”改革經(jīng)驗(yàn)：通過“藥品零差價(jià)”和“提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”等體制性改革，醫(yī)院沒向財(cái)政多要一份錢，便實(shí)現(xiàn)了“病人開銷降低、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員收入提高，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善”這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性目標(biāo)。

李克強(qiáng)就此說：“財(cái)政對公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說改革是最大紅利，就是要在體制機(jī)制上做文章，要?jiǎng)?chuàng)新體制，建立新的機(jī)制。要向改革要利益、要效益，要通過創(chuàng)新體制、機(jī)制來釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致。”

李克強(qiáng)稱贊基層公立醫(yī)院的改革是一場“創(chuàng)新體制的改革”。他說，過去幾年的醫(yī)改把推進(jìn)基本藥物制度作為突破口，在農(nóng)村、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破。

李克強(qiáng)總結(jié)說，改革是漸進(jìn)式的、積累式的，既不能一蹴而就，也不能踟躕不前，既要先易后難，也要敢于攻堅(jiān)克難。

他指出，建立基本藥物制度和綜合改革，本身就是攻堅(jiān)克難。這也為下一步改革的循序漸進(jìn)創(chuàng)造了條件。我們的改革先從基層做起，把醫(yī)保網(wǎng)構(gòu)建好，在醫(yī)藥分開上動(dòng)刀子、做文章，為醫(yī)療質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。

“我們的目標(biāo)是要建立一個(gè)真正適應(yīng)人民群眾健康需求、又符合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生制度。”李克強(qiáng)總結(jié)說。