6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展DRG試點(diǎn)。

在經(jīng)過大量的籌劃和準(zhǔn)備工作之后，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作終于正式啟動(dòng)了。

DRG，醫(yī)保支付改革的最終形式？

作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，DRG收付費(fèi)雖然已經(jīng)在40多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了運(yùn)用，對(duì)中國(guó)仍然是一個(gè)新鮮事物。

去年，中辦、國(guó)辦聯(lián)合下發(fā)《國(guó)務(wù)院深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，其中有提出，要全面推進(jìn)支付方式改革，包括：逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式。

去年底，在北京召開的一次學(xué)術(shù)年會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安又透露，“十三五”期間會(huì)重點(diǎn)推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革。

DRG是一項(xiàng)國(guó)家必然要推動(dòng)的改革，而且與270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年內(nèi)必須推進(jìn)的按病種付費(fèi)改革相比，DRG是更加精細(xì)化、更具科學(xué)性的支付方式，醫(yī)生的考核機(jī)制也更為完善。

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)主任委員、《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠就表示，未來(lái)醫(yī)保收付費(fèi)改革的發(fā)展方向，一定是會(huì)從當(dāng)前的按項(xiàng)目付費(fèi)為主，逐步過渡到按床日、人頭、病種付費(fèi)，最終過渡到住院病人按DRG的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式。（此處引自“健康界”）

就目前而言，DRG或才是可預(yù)見的我國(guó)推進(jìn)醫(yī)保支付改革的最終形式。

改革時(shí)間表：

“3+3”試點(diǎn)先行，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市

對(duì)于推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革，國(guó)家相關(guān)部門早已劃定路徑圖：全國(guó)統(tǒng)一版本，統(tǒng)一收付費(fèi)規(guī)范，試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。

6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳市召開DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布3個(gè)城市和3家醫(yī)院先行試點(diǎn)，包括：福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院。3個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，形成“3+3”試點(diǎn)格局。

另外，目前已知的推進(jìn)時(shí)間規(guī)劃還有，到2018年底先行試點(diǎn)城市作出初步評(píng)價(jià)，2019年試點(diǎn)擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。

“DRG要革經(jīng)銷商的命”！

我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查，從而也帶動(dòng)了各色代理商、經(jīng)銷商的無(wú)限“繁榮”，這也是為什么規(guī)模不到5000億的醫(yī)療器械市場(chǎng)，獲證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量竟然達(dá)到33萬(wàn)家之巨的重要原因。

按病種付費(fèi)，是相對(duì)有約束力的方式，因?yàn)獒t(yī)保為每一個(gè)病種支付的費(fèi)用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，只能靠省錢。而省錢最主要辦法就是減少藥品、耗材的使用，減少檢查。目前這個(gè)付費(fèi)方式改革正在蔓延，國(guó)家要求是270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年年底前要按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當(dāng)漫延到所有省區(qū)、所有公立醫(yī)院時(shí)，估計(jì)大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。

DRG付費(fèi)，面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善，對(duì)藥品和醫(yī)療器械企業(yè)的沖擊也更強(qiáng)。

據(jù)悉，這一次的DRG改革試點(diǎn)，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行DRG，病人繳費(fèi)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)”，藥品和耗材仍然是醫(yī)院的利益中心，DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。

只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品和耗材真正內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

DRG要帶來(lái)的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高，不靠多開藥、多用耗材、多做檢查來(lái)賺錢，回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制、減少浪費(fèi)。

唯一、也是最大的“輸家”則是藥品和醫(yī)療器械企業(yè)們！

《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠就直言，2015年我國(guó)醫(yī)生總數(shù)只有280萬(wàn)人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”（此處引自“健康界”）

DRG改革試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，幾年內(nèi)還要擴(kuò)大到全國(guó)100個(gè)城市，甚至最終很可能要覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革是漸進(jìn)式，而不是暴風(fēng)驟雨式，所以現(xiàn)階段你可能感覺不到。但如果不重視并籌謀戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)，那未來(lái)出局的可能就是你。