2009年新醫(yī)改正式實(shí)施時(shí)，陳立還在覬覦廣闊的基層醫(yī)療市場(chǎng)。陳立所在的公司是一家上市企業(yè)，“那時(shí)眾多大企業(yè)爭(zhēng)著進(jìn)基藥目錄。”據(jù)陳立介紹，在國(guó)家307基藥目錄招標(biāo)時(shí)，眾多的藥企開(kāi)始互相比拼降價(jià)。 

新醫(yī)改設(shè)計(jì)中，三年內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先推行基本藥物制度，報(bào)銷(xiāo)額度均達(dá)70%以上。在醫(yī)藥界，報(bào)銷(xiāo)額度的高低，直接影響著藥品的銷(xiāo)量。而醫(yī)保的廣覆蓋，直接提升老百姓的就醫(yī)水平。

招標(biāo)結(jié)束，據(jù)衛(wèi)生部基藥司司長(zhǎng)鄭宏介紹，價(jià)格平均下降25%。“作為企業(yè)，只要進(jìn)入目錄，微利也可以繼續(xù)銷(xiāo)售。”陳立說(shuō)。

第一回合結(jié)束時(shí)，陳立露出勝利的微笑，他的5個(gè)藥品均進(jìn)入國(guó)家基藥目錄。但陳立高興得早了些。各地在基藥增補(bǔ)中，出現(xiàn)了不同的方式。國(guó)家層面的307基本藥物招標(biāo)結(jié)束后，2010年上半年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的征求意見(jiàn)稿”。各地開(kāi)始落實(shí)招標(biāo)政策。

該項(xiàng)政策的推行，均以降藥價(jià)，讓老百姓看得起病為主導(dǎo)思想。

同年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標(biāo)方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購(gòu)要實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤等新方式。安徽省成為基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)試點(diǎn)省份。通過(guò)招標(biāo)，藥價(jià)降幅達(dá)50%。

同年11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》，即56號(hào)文，要求基本藥物招標(biāo)實(shí)行量?jī)r(jià)齊招，建議采用雙信封制。

自該文件出臺(tái)，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識(shí)，“安徽低價(jià)招標(biāo)模式要全國(guó)推廣”。隨后，各省市陸續(xù)落實(shí)基藥招標(biāo)。

在安徽增補(bǔ)基藥招標(biāo)中，陳立往年的7個(gè)基藥目錄產(chǎn)品，此次全部停止競(jìng)標(biāo)，徹底失去這片市場(chǎng)。

一支0.25克的頭孢曲松注射劑，中標(biāo)價(jià)格為0.94元。這一價(jià)格在大藥企中成本都達(dá)不到。“降低藥品質(zhì)量，保住市場(chǎng)，不是有責(zé)任的企業(yè)該做的事。賠錢(qián)保市場(chǎng)，企業(yè)沒(méi)道理這么做。”進(jìn)退兩難中，陳立無(wú)奈江山相讓。

在隨后的山東、河南、上海、江蘇等省份招標(biāo)中，同樣價(jià)格大幅下降，部分省份達(dá)40%多。而陳立仍然未改意氣用事之舉，多次棄標(biāo)。“大半個(gè)中國(guó)，有一多半的江山拱手讓人了。”陳立說(shuō)。

與陳立同期撤離部分市場(chǎng)的大型制藥企業(yè)有石藥、哈藥、貴州益佰等。

由于價(jià)格較低，安徽的基藥招標(biāo)后紛紛出現(xiàn)斷供，省內(nèi)再次重新增補(bǔ)。“2011年，石藥在安徽的藥品銷(xiāo)售額為2000多萬(wàn)元。”據(jù)石藥人士介紹，這已是回升50%的水平。

陳立則只有兩個(gè)藥品進(jìn)入安徽的增配目錄，去年的單個(gè)銷(xiāo)售量達(dá)1200萬(wàn)元，相比2010年之前，降幅達(dá)70%。去年底，公司年終統(tǒng)計(jì)時(shí)，陳立發(fā)現(xiàn)，一款心臟類(lèi)用藥，在全國(guó)的市場(chǎng)份額已經(jīng)萎縮60%。

事實(shí)上，陳立，以及公司的高層都曾親自出馬找管理部門(mén)人士溝通過(guò)。

“領(lǐng)導(dǎo)們的宗旨就是價(jià)格水分太高，需要下降。”陳立認(rèn)為，降藥價(jià)可以，但要分清降哪個(gè)環(huán)節(jié)的水分。在業(yè)內(nèi)，普遍的認(rèn)識(shí)為中間環(huán)節(jié)水分太大。

陳立統(tǒng)計(jì)，從2010年開(kāi)始，到2011年底，他和公司高層共與發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門(mén)人士“聊天”不下100次。但收效甚微。

在基本藥物招標(biāo)降藥價(jià)的同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委從2010年開(kāi)始，基本以每年兩次的規(guī)律對(duì)國(guó)家醫(yī)保類(lèi)藥品降價(jià)，包括激素類(lèi)、神經(jīng)類(lèi)、心腦血管類(lèi)、生物制品類(lèi)、腫瘤類(lèi)常用藥品，平均降幅20%。“這部分藥品，幾乎是國(guó)家發(fā)改委最高限價(jià)，更沒(méi)的商量。”陳立說(shuō)。

令陳立等藥企高管們頭暈的是醫(yī)院的殺價(jià)。隨著藥品不斷降價(jià)，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物，15%加成取消后，醫(yī)院的收入明顯減少。

在補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持生存，紛紛對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的藥品再降價(jià)。據(jù)藥企人士介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓價(jià)的幅度在8個(gè)點(diǎn)左右。

“這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，日子更不好過(guò)。”陳立介紹，制藥企業(yè)的正常利潤(rùn)一般在20%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓價(jià)后進(jìn)入更加微利的時(shí)代。

“實(shí)在不行，只有趁早賣(mài)個(gè)好價(jià)錢(qián)。”陳立身邊不乏這樣想的藥廠老板。醫(yī)改三年以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)之間的兼并重組在明顯加速，清科研究中心發(fā)布的報(bào)告顯示，2010年全年，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥并購(gòu)市場(chǎng)共完成41起并購(gòu)交易，同比增長(zhǎng)310%，其中披露金額的36起并購(gòu)案例涉及金額達(dá)7.28億美元，同比增長(zhǎng)達(dá)336.3%，而這一數(shù)字在2011年還在增長(zhǎng)，當(dāng)年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥并購(gòu)交易超過(guò)100例，披露交易金額超過(guò)24億美元。

從2011年開(kāi)始，藥企的日子艱難程度大幅增加。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，一邊是生產(chǎn)成本在上漲，一邊是醫(yī)改政策在壓縮利潤(rùn)，“為了生存，我們都在不停地奔走，找領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。”陳立說(shuō)。近日，他又趕往陜西。陜西在近期的招標(biāo)中，決定在全國(guó)統(tǒng)一平均價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)口藥再下降10%，國(guó)產(chǎn)藥下降20%。

提早獲得消息的藥企已派出人士與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)溝通。陳立也想去磋商，他不想再輕率地失去市場(chǎng)。“在降價(jià)已成趨勢(shì)的背景下，只能盡力保住江山再想別的辦法。”陳立說(shuō)。