中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)活動(dòng)介于兩者之間，國(guó)內(nèi)一般大家都認(rèn)為這是準(zhǔn)公共采購(gòu)，就是兼有公共采購(gòu)和商業(yè)采購(gòu)的特性。因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的屬性不就是具有兩重性嗎？就是既具有公益性，同時(shí)也具經(jīng)營(yíng)型?，F(xiàn)在對(duì)這個(gè)準(zhǔn)公共采購(gòu)活動(dòng)，政府應(yīng)該怎么管制，我想對(duì)這個(gè)問題國(guó)內(nèi)外做采購(gòu)研究特別是做準(zhǔn)公共采購(gòu)研究的這些專家學(xué)者大家是有共識(shí)的。什么共識(shí)呢？就是公共采購(gòu)、準(zhǔn)公共采購(gòu)采購(gòu)權(quán)力不能私有化。我們可以隨便去找一本采購(gòu)學(xué)研究的教科書或者是小冊(cè)子看一看，不管是中國(guó)的學(xué)者還是其他發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)際組織的專家學(xué)者，大家在這個(gè)問題上的看法是相同的，就是所有的公共采購(gòu)和準(zhǔn)公共采購(gòu)活動(dòng)權(quán)力的來源都是法律法規(guī)規(guī)章和政府的行政管制政策。就是因?yàn)楝F(xiàn)在中國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較特殊，他的補(bǔ)償只占到醫(yī)院補(bǔ)償很小的一部分，所以它自己需要去經(jīng)營(yíng)。按照這種特性，在2000年的時(shí)候，國(guó)務(wù)院就確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)行政府推動(dòng)、醫(yī)院主導(dǎo)。我認(rèn)為，這樣的制度安排是非常恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)楝F(xiàn)在如果要是政府放棄對(duì)公共采購(gòu)和準(zhǔn)公共采購(gòu)的管制，將來會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果呢？在座的各位都知道，對(duì)商業(yè)采購(gòu)來說，政府不需要管制，為什么呢？就是因?yàn)槭袌?chǎng)對(duì)它的采購(gòu)成本約束是剛性的?？墒牵瑢?duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢，我們可以說，在這一塊市場(chǎng)是私營(yíng)的，如果要是沒有政府對(duì)準(zhǔn)公共采購(gòu)的適度的干預(yù)，我們可以的想象，腐敗、不正之風(fēng)就不可避免?，F(xiàn)在政府去管制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)活動(dòng)，應(yīng)該怎么管？我想大家都明白，實(shí)際上集中采購(gòu)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家、國(guó)際組織、管理公共采購(gòu)和準(zhǔn)公共采購(gòu)的一般形式。就是因?yàn)榧胁少?gòu)能夠讓公共采購(gòu)的決策者效能實(shí)現(xiàn)最大化，同時(shí)讓政府和社會(huì)公眾對(duì)公共采購(gòu)的監(jiān)督成本實(shí)現(xiàn)最小化。

所以現(xiàn)在非盈利性的公共機(jī)構(gòu)，它的采購(gòu)活動(dòng)作為公共采購(gòu)的組成部分，一般情況下，大家不會(huì)讓它適用政府采購(gòu)的法律法規(guī)，可是對(duì)這些采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行立法或者是行政管制，讓它的采購(gòu)權(quán)力受到嚴(yán)格的控制，這是所有發(fā)達(dá)國(guó)家共識(shí)。比如說：美國(guó)的政府是對(duì)藥品的流通干預(yù)最少的國(guó)家，并且現(xiàn)在在美國(guó)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，私立機(jī)構(gòu)也好，集中采購(gòu)是普通模式?？墒窃诟叨仁袌?chǎng)化的前提下，美國(guó)政府對(duì)它的醫(yī)院的采購(gòu)沒有干預(yù)嗎？大家想一想，有！比如說，中介組織的收費(fèi)；在美國(guó)集中采購(gòu)的中介服務(wù)收費(fèi)，不是美國(guó)用聯(lián)邦立法的方式去規(guī)定的嗎？美國(guó)聯(lián)邦立法規(guī)定集中采購(gòu)的中介服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高費(fèi)率是3％，最高千分之十五，這比其他很多國(guó)家高。這說明了什么，所有國(guó)際組織對(duì)非盈利性機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)行政府行政的干預(yù)是不可避免的。藥品的采購(gòu)活動(dòng)，因?yàn)樗膶I(yè)化的程度高，過程也比較復(fù)雜，它只有在集中采購(gòu)的條件下，政府才能夠行使對(duì)政府高效能低成本的管理，所以我個(gè)人認(rèn)為，不管怎么變，集中采購(gòu)對(duì)作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度的安排不會(huì)變。因?yàn)楝F(xiàn)在大家天天在講糾風(fēng)，現(xiàn)在在中國(guó)為什么藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)這么緊，沒有辦法收拾。剛才開會(huì)之前，上海的一位代表和我討論了問題，介紹說上海有一個(gè)區(qū)，提出來要求企業(yè)給你二次算賬，我要在上海市統(tǒng)一的中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，擠去用于回扣促銷的錢，因?yàn)槲也辉试S你在管區(qū)內(nèi)搞促銷，就要再拿出來一塊?？墒菍?duì)企業(yè)來說，我拿出來的一塊錢是不是就算到醫(yī)生頭上了，沒有！其實(shí)這還需要企業(yè)把它拿出來，所以大家就感到不堪重負(fù)。我們說到這兒，就有了一個(gè)問題：就是這幾年，大家一直在議論，特別是來自企業(yè)的聲音可能比較響亮：集中招標(biāo)采購(gòu)加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)！去年的幾個(gè)部委下發(fā)的文件有一個(gè)非常重要的目的，就是要通過規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為去減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，可是大家想一想，現(xiàn)在企業(yè)的負(fù)擔(dān)是由集中招標(biāo)采購(gòu)造成的嗎？我個(gè)人認(rèn)為，這首先是一個(gè)政策問題。

現(xiàn)在，我們要這樣看，為什么企業(yè)的負(fù)擔(dān)非常重。上午陳司長(zhǎng)的發(fā)言我認(rèn)為他已經(jīng)把根本的原因指出來，就是下一步和藥品流通相關(guān)的政府行政部門之間的政策制定行為應(yīng)該進(jìn)一步協(xié)調(diào)，應(yīng)該互相配合協(xié)調(diào)形成合力，只有這樣我們才能真正減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)。所以我認(rèn)為，這幾年大家吵著負(fù)擔(dān)太重，實(shí)際上這是一個(gè)政策問題，不是集中采購(gòu)的問題，更不是招標(biāo)的問題。

比如說：SFDA是制定藥品的流通規(guī)則并且進(jìn)監(jiān)管的部門，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)從試點(diǎn)工作開始大家可能已經(jīng)注意到，藥品集中采購(gòu)實(shí)際上是整個(gè)藥品流通過程的組成部分，沒有任何人有異議，因?yàn)獒t(yī)院就是一個(gè)藥品的零售終端，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，集中議價(jià)采購(gòu)，流程和規(guī)則的制定，它不是國(guó)家藥監(jiān)局主導(dǎo)，而是衛(wèi)生部主導(dǎo)的。所以今年年初的時(shí)候，局里討論一份文件，我在會(huì)上也談到了意見。這幾年推行藥品集中采購(gòu)制度，企業(yè)普遍認(rèn)為負(fù)擔(dān)過重，我個(gè)人認(rèn)為從制度上檢討有一個(gè)非常重要的原因，藥品集中采購(gòu)作為藥品流通的組成部分，可是它的規(guī)則不是由SFDA制定，而是其他的部門制定的，能不能通過新的規(guī)則把電子商務(wù)這樣的流通方式都納入到你的監(jiān)管范圍內(nèi)。結(jié)果后來討論的時(shí)候有一位領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，說這事很難辦，我們管不了這些事。

現(xiàn)在問題就來了，大家想一想，你參加集中采購(gòu)需要大量的各種資質(zhì)證明文件，集中采購(gòu)只是集中進(jìn)行合同的訂立，真正的銷售活動(dòng)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散進(jìn)行合同的履行來實(shí)現(xiàn)的，是醫(yī)院通過訂立合同、貨款的結(jié)算去實(shí)現(xiàn)的。大家想一想，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的，包括可能修訂以后9號(hào)令的要求是否還需要提供各種資質(zhì)證明呢？那是需要的！是不是這個(gè)負(fù)擔(dān)對(duì)企業(yè)來說比參加集中招標(biāo)采購(gòu)更重。另外醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在搞的是集中采購(gòu)，醫(yī)院已經(jīng)沒有了品牌選擇的權(quán)力，如果醫(yī)院通過集中采購(gòu)的中標(biāo)藥品是假藥劣藥，這個(gè)責(zé)任誰負(fù)，藥監(jiān)部門追究誰的責(zé)任。現(xiàn)在有很多東西沒有說清楚，本來按照集中采購(gòu)的藥品，企業(yè)的藥品只要中標(biāo)了，處于采購(gòu)聯(lián)合體的范圍之內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該按照合同條件去采購(gòu)你的中標(biāo)藥品?？墒乾F(xiàn)實(shí)是，因?yàn)槟氵@是集中采購(gòu)，下面醫(yī)院分散地履行合同還要按藥監(jiān)局規(guī)定的醫(yī)院藥品采購(gòu)的法規(guī)去履行職責(zé)，所以還要繼續(xù)開藥市會(huì)，這導(dǎo)致醫(yī)療企業(yè)對(duì)中標(biāo)藥品要做二次促銷。

另外我們?cè)倏?，這幾年的價(jià)格政策，現(xiàn)在集中采購(gòu)目的是什么，大家知道集中采購(gòu)商業(yè)采購(gòu)、準(zhǔn)公共采購(gòu)，就包括政府采購(gòu)在內(nèi)，首要的政策目標(biāo)都是讓采購(gòu)活動(dòng)更加經(jīng)濟(jì)、更加有效。這是集中采購(gòu)的首要的政策目標(biāo)。可是現(xiàn)在我們的價(jià)格政策的要求是什么，價(jià)格政策是順家做價(jià)，順家做價(jià)的結(jié)果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購(gòu)，如果你的交易成本降低了，你的購(gòu)進(jìn)價(jià)格降下來，順家做價(jià)按照低進(jìn)低出的原則，定制零售價(jià)。這樣的一個(gè)價(jià)格政策，和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)性和有效性的整體目標(biāo)適應(yīng)嗎？就是現(xiàn)在部門之間出臺(tái)的公共政策，怎么配套、協(xié)調(diào)。