近日，2017年度“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議在上海召開。這是繼去年11月四省一市醫(yī)改辦簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)議》以來，召開的第一次聯(lián)席會(huì)議。

值得關(guān)注的是，會(huì)議明確四省一市在醫(yī)改推進(jìn)工作中的分工。在藥品采購方面，將由福建省牽頭，選擇若干種用量大、價(jià)格高的原研、獨(dú)家品種實(shí)行四省一市聯(lián)合采購和價(jià)格談判。此外，四省一市也決定將共享藥品耗材的采購價(jià)格信息。

四省一市聯(lián)合采購來了

據(jù)悉，會(huì)議對(duì)《四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議2017年度工作安排》《四省一市藥品聯(lián)合采購工作方案》《四省一市高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案》《四省一市中醫(yī)藥供給改革試點(diǎn)工作方案》等四個(gè)方案進(jìn)行了研究討論。

對(duì)于四省一市的具體工作分工，上海市將以三甲醫(yī)院為龍頭，與“蘇浙皖閩”四省相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成1～2個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸出和輻射，在學(xué)科、人才、技術(shù)、管理等方面開展緊密合作，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。安徽省需發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的重要作用，從供給側(cè)改革切入，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)有效供給，加快構(gòu)建覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。

在醫(yī)用耗材采購上，將推廣浙江省寧波市醫(yī)用耗材帶量采購的經(jīng)驗(yàn)，選擇1～2類用量大、價(jià)格高的醫(yī)用耗材，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購，提高采購集中度，壓縮虛高價(jià)格。在藥品采購上，由福建省牽頭選擇若干種用量大、價(jià)格高的原研、獨(dú)家品種，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購和價(jià)格談判，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，壓縮虛高價(jià)格。江蘇省則主要完成四省一市共享醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，藥品耗材采購價(jià)格信息，定期進(jìn)行信息匯總和交換的工作。

對(duì)于四省一市開展聯(lián)合采購，在蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長、江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司副董事長閻政看來，“此前招標(biāo)都是以各省為單位進(jìn)行，四省一市聯(lián)合采購是一種嘗試。華東區(qū)域由于位置、經(jīng)濟(jì)情況、用藥結(jié)構(gòu)比較接近，所以相對(duì)容易聯(lián)合在一起。再加上過去各省之間招采并不協(xié)調(diào)，雖然會(huì)采集和參照其它省份的價(jià)格，但是信息可能并不全面。目前的招標(biāo)結(jié)果顯示，各地采購價(jià)格有高有低，正因如此，華東地區(qū)可能想做一些修正和協(xié)調(diào)。”

“不過，實(shí)際上江浙滬市場比較接近，與安徽和福建并不是很接近，像很多高價(jià)藥在安徽銷量不大，福建則在推行限價(jià)陽光采購下，很多進(jìn)口藥、品牌藥被斷供或限供，導(dǎo)致醫(yī)院使用上也面臨壓力，福建可能也想做一些補(bǔ)救。”閻政補(bǔ)充說。

價(jià)格談判有一定難度

目前，業(yè)界最關(guān)注的莫過于四省一市將對(duì)哪些原研藥、獨(dú)家品種展開價(jià)格談判，談判力度又將如何。的確，從用藥規(guī)模上看，上海、浙江、江蘇、安徽是我國重要的藥品流通省市。商務(wù)部發(fā)布的《藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告（2015）》顯示，2015年，上海、浙江、江蘇、安徽七大類醫(yī)藥商品銷售總額分別位列全國第三到第六名，再加上福建，四省一市的醫(yī)藥商品銷售總量超過5000億元，達(dá)全國藥品市場總額的1/3。所以，四省一市聯(lián)合在一起，其采購量將十分可觀。

此外，聯(lián)合談判采購由福建省牽頭，一直以來，福建在降價(jià)措施及降價(jià)力度上以“兇狠”著稱，這從福建省今年2月發(fā)布的《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購工作的通知》中就能看出，其對(duì)進(jìn)口藥、用量大的輔助藥品降價(jià)力度很大。其中，針對(duì)進(jìn)口藥品，福建率先引入境外周邊國家價(jià)格、海關(guān)口岸價(jià)作為限價(jià)措施。并對(duì)用量大（月銷售金額超過500萬元）的重點(diǎn)監(jiān)控藥品、季度銷售金額前十名的輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥引入階梯降價(jià)機(jī)制。

在業(yè)界看來，如果四省一市對(duì)原研藥和獨(dú)家品種開展聯(lián)合談判采購，那么這些產(chǎn)品的降價(jià)壓力將很大。對(duì)企業(yè)來說，是否以量換價(jià)，就需要在經(jīng)濟(jì)規(guī)模效益和單品種規(guī)模效益之間進(jìn)行權(quán)衡。

“一直以來，由于市場上有需求，原研藥和獨(dú)家品種在價(jià)格談判上占有優(yōu)勢。而且，給予這些藥品一定的市場獨(dú)占期，讓其獲利也可以鼓勵(lì)藥企的研發(fā)熱情。”閻政認(rèn)為，“要想真正降低這些產(chǎn)品的價(jià)格，還是要加快國內(nèi)仿制藥上市的力度，形成價(jià)格競爭。再就是從醫(yī)生角度，以治療經(jīng)濟(jì)學(xué)作為評(píng)價(jià)，去考慮這樣的價(jià)格是否能讓患者得益，是否可以降低醫(yī)保費(fèi)用。”

此外，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，四省一市的實(shí)質(zhì)性聯(lián)合采購將于今年內(nèi)啟動(dòng)執(zhí)行。不過，在業(yè)內(nèi)看來，實(shí)際操作仍存在一些現(xiàn)實(shí)問題。例如，這一輪已經(jīng)招完的結(jié)果怎么處理，是否在各省招完的結(jié)果上再議價(jià)？而且，福建、安徽的價(jià)格要和江浙滬拉齊也不太現(xiàn)實(shí)，尤其是福建價(jià)格那么低，是作為參考，還是會(huì)強(qiáng)制執(zhí)行該價(jià)格，現(xiàn)在還不好說。有業(yè)內(nèi)人士指出：“這就要看政府間的協(xié)調(diào)，也要看是否能和企業(yè)談妥價(jià)格。估計(jì)四省一市的聯(lián)合價(jià)格談判會(huì)比較艱難。但是，各地醫(yī)院間形成聯(lián)盟進(jìn)行議價(jià)比較容易操作。”