并且，在國家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，因為在國慶節(jié)以前北京市2006年的藥品集中采購項目已經(jīng)啟動了，他們就進行了目錄上的調(diào)整，大概這22種降價藥品，其中有13種已經(jīng)納入了公開招標采購的目錄，北京市有關(guān)部門就按照國家發(fā)改委的文件的規(guī)定，把這13種藥品拿出來放到了它的網(wǎng)上集中邀請競價采購的目錄當中。

大家可以考慮一下，這種做法是否合理，按照北京市現(xiàn)在做法能不能完整、準確的把國家發(fā)改委的要求貫徹下去?，F(xiàn)在我認為，是可以的！因為現(xiàn)在對藥品集中招標采購的采購方式，現(xiàn)在各方面一直都有不同的解讀，可是，有一點，我們是有共識的，不管是招標采購也好，非招標采購也好，現(xiàn)在我們所說的公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中采購所選擇的采購方式應(yīng)該符合這三個基本要求。第一，他所遵循的原則是必須是“三公”和誠信；第二，在運作和項目管理上必須能夠統(tǒng)一規(guī)規(guī)范、簡化和總體的要求；另外，在基本的評審和比較的規(guī)則上應(yīng)該貫徹質(zhì)量有限、價格合理這么一個原則。

現(xiàn)在應(yīng)該說，只要符合這些基本的要求采購在要是的集中采購當中都是可以被接受，都是能夠去應(yīng)用的，。

現(xiàn)在，藥品的采購方式按照國家發(fā)改委文件的要求，我們應(yīng)該怎么去理解呢？實際上，衛(wèi)生部去年會同國務(wù)院糾風辦做了八各省市應(yīng)用耗材的試點，其實衛(wèi)生部從去年做這個試點工作開始，就已經(jīng)進行了做了這個思路的調(diào)整。

去年衛(wèi)生部做的試點沒有提招標，講的就是高質(zhì)應(yīng)用耗材的集中采購試點工作。第二點所采用的采購方式是兩站式的，就是兩階段采購方式，兩階段這種采購方式和中國的招標投標法定義的公開招標是完全不同的兩種方式。

現(xiàn)在，很多地方都開始了按照高質(zhì)耗材試點工作對采購方式選擇的思路開始調(diào)整和改變集中采購的采購方式。集中采購應(yīng)該遵循剛才提到的那三基本原則和采購方式的合理組合。過去我們的集中采購大家都比較熟悉，招標采購是三段式的，三段式是什么意思呢？醫(yī)療機構(gòu)采購所有的藥品第一段要全部進行公開招標采購。第二段通過公開招標采購不能成交的藥品要進行集中議價采購。第三段如果通過公開招標采購和集中議價采購都不能成交，醫(yī)院又需要采購藥品就億元要做備案采購。

去年衛(wèi)生部的試點工作，采購方式的組合就發(fā)生了帶有根本性的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在可以把公開招標這種公開性、限制性的采購和邀請招標、邀請競價這種限制性的采購方式合理組合，然后我的集中采購的過程從過去的三段式的撮合變成了一段式的成交。目前北京市就開始對上千家醫(yī)院使用這種方式，從國家級醫(yī)院一直到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，所有的公立衛(wèi)生機構(gòu)，他們所使用的大概就2500種左右，但占總金額80％的品種有180多個。北京現(xiàn)在的做法很簡單，一共就是這么多藥，去年衛(wèi)生部會同其他部委發(fā)了文件，具備網(wǎng)上監(jiān)管條件的地區(qū)可以改變集中招標目錄的方式，北京市已經(jīng)改變了。

我現(xiàn)在就是把占品種數(shù)量不到10％的關(guān)鍵少數(shù)品種拿出來，編制一個公開招標采購的目錄，其他所有的藥品全部納入到網(wǎng)上的邀請競價目錄當中去，進行網(wǎng)上的公開撮合，就是這種采購方式的組合。我認為，完全可以準確落實國家發(fā)改委的政策要求。因為網(wǎng)上的邀請競價采購是一種人機對話的成交撮合方式，就是一旦目錄編制完成了，然后所有的成交撮合過程是不需要專家參與（我說的理論上的），現(xiàn)在網(wǎng)上的邀請競價和公開招標采購相比較，按照剛才我說的三個條件（公開、公平、公正），可能網(wǎng)上采購比招標采購更加公正。因為它人為地干預(yù)因素進一步的被控制。統(tǒng)一規(guī)范、簡化、高效、我們可以這樣講，假如說醫(yī)療機構(gòu)能夠把它所有的定單都做到電子商務(wù)平臺上，現(xiàn)在大家一年到頭圍招標去奔波還需要嗎？因為我們既使是集中采購，如果采用網(wǎng)上競價的方式，也可以采取人機對話這種方式去實現(xiàn)它的全過程的撮合。

現(xiàn)在，如果要是采用了邀請競價這種方式，發(fā)改委不就是三條要求嗎？第一條，暫停招標采購——我現(xiàn)在做的非招標采購。第二條，讓醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)現(xiàn)有的購銷渠道和藥品生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)購買上年度的中標邀請。邀請競價和我們所熟悉的公開招標采購?fù)耆牟煌?。因為邀請競價有一個功能，特別有利于去保持和維護醫(yī)藥企業(yè)分校渠道的穩(wěn)定性。因為凡是通過了醫(yī)院的評審，被納入了邀請競價目錄的這些品牌，最后通過網(wǎng)上的公開競價，都會成為成交侯選單位。這是公開招標采購很大的不同點。所以北京市做了很大的調(diào)整，國家發(fā)改委不是希望讓去年的中標渠道穩(wěn)定下來嗎？北京局了一條，每年的項目做完之后有一個目錄，現(xiàn)在規(guī)定北京市所有屬于這22種降價藥范圍的藥品，如果去年上本了，今年我要把你無條件的邀請競價目錄當中。過去就有規(guī)定，邀請競價目錄可以以醫(yī)院為單位建立，如果你的品牌被醫(yī)療機構(gòu)納入了它的采購目錄，你才能上我的目錄，最后才能夠成為成交侯選品種。只要去年的本子上有，今年還讓你上，只要現(xiàn)在它把去年本子上有的這些品牌都放到了現(xiàn)在的這個目錄里頭，去年在北京成交侯選品種的這些企業(yè)的藥品，今年照樣還會成為侯選品種。可是有一個條件，如果北京市設(shè)置了標底，最終的報價就必須符合我標底價格的要求，如果你不符合標底價格的要求，不可能讓你成為我的我們的侯選品種。如果需要降價，你應(yīng)該降價，因為我已經(jīng)把最高價降下來，企業(yè)堅決不降價，醫(yī)院就可以逐漸選擇其他的品牌，再加上一個加強令。所以我認為北京市衛(wèi)生局的做法已經(jīng)完全準確地在北京市貫徹了國家發(fā)改委文件政策的要求。

我認為，網(wǎng)上的邀請競價是繼續(xù)保持集中采購這種采購方式去做那些暫停招標采購藥品的采購，這可能是一種比較合理的選擇。

這是我首先向大家談的第一個問題。我們概括起來就是現(xiàn)在國家發(fā)改委要求暫停對22種降價藥品的招標采購，它指的是對招標采購這種采購方式限制，現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)可以采取其他的非招標采購方式繼續(xù)進行這些藥品的集中采購，而不是允許醫(yī)療機構(gòu)對這些降價藥品恢復(fù)分散采購制度，自行進行分散的成交策略。

第二點看法：我認為，公立醫(yī)療機構(gòu)它的藥品采購屬于公共采購的范疇，這是大家都公認的，因為現(xiàn)在中國的公立醫(yī)療機構(gòu)是政府舉辦的，是國有企業(yè)舉辦、軍隊等舉辦的，并且是非盈利性的，對這些非盈利的公立醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)，基本上國內(nèi)國外的學者都把它概括到公共服務(wù)產(chǎn)品或者是準公共服務(wù)產(chǎn)品的范疇當中?，F(xiàn)在，大家一直在質(zhì)疑藥品集中招標采購，認為現(xiàn)在我們在中國要建立市場經(jīng)濟體制，按照市場經(jīng)濟的要求，政府應(yīng)該去干預(yù)醫(yī)院的采購活動嗎？我看媒體上對這種觀點做了很多的報道，他們認為：現(xiàn)在中央所推動的藥品集中招標采購這項改革，對公立醫(yī)療機構(gòu)的采購活動進行了不恰當?shù)男姓深A(yù)，不符合市場經(jīng)濟體制的客觀要求。所以現(xiàn)在很多人就直截了當建議，醫(yī)院的采購權(quán)就應(yīng)該屬于醫(yī)院，企業(yè)就應(yīng)該直接找醫(yī)院一家一家做藥品的銷售。所以，國家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，就有不少的企業(yè)也提出來這種質(zhì)疑，既然是暫停了招標采購，那現(xiàn)在就應(yīng)該直接去找醫(yī)院，就包括北京市，我把它放到邀請競價的目錄當中去做，國家發(fā)改委的提出來幾條貫徹落實下去。還是有一些企業(yè)在質(zhì)疑，為什么呢？他們就認為在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院的采購是市場行為，政府不應(yīng)該干預(yù)，這種看法正確嗎？我認為這是需要討論的？因為集中采購是集中采購，剛才已經(jīng)講到了它是政府對公立醫(yī)療機構(gòu)進行的采購活動的制度安排。其實在2001年3月，國務(wù)院辦公廳專發(fā)國務(wù)院幾個部門整頓和規(guī)范藥品市場的統(tǒng)治就是所謂的17號文件當中就明確提出來要完善藥品集中招標采購制度。這就是制度，王部長在海南會議上講得很清楚。所以現(xiàn)在我們所說在公立醫(yī)療機構(gòu)建立采購制度，就是對公立醫(yī)療機構(gòu)制度所進行的重大改革，涉及大內(nèi)容非常廣泛，應(yīng)該包括采購流程和規(guī)則，實際上招標就是流程和規(guī)則再造的一個部分，同時涉及到采購組織和采購決策方式的改變。同時，還會涉及到公立醫(yī)療機構(gòu)采購管理部門的機構(gòu)改革，還有采購資金的使用管理，對公立醫(yī)療機構(gòu)采購活動的績效評估和管理等等。會涉及到一系列的問題?，F(xiàn)在有一個基本的觀點，我認為是需要在整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)達成共識的。什么問題？就是剛才我所講的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的性質(zhì)。它的性質(zhì)究竟是什么？大家都知道，現(xiàn)在按照一般的采購理論定義，對采購的性質(zhì)我們可以做這樣的解釋，公共采購、準公共采購和商業(yè)采購。公共采購的采購主體是政府、軍隊、財政全額撥款的這些事業(yè)單位。商業(yè)采購：依法納稅、經(jīng)營性、盈利性的機構(gòu)，他們的采購活動都屬于商業(yè)采購。