陶劍虹：經過上午兩位國家級領導的報告，引導大家對我們醫(yī)藥企業(yè)在新形勢下的轉型模式進行了思考。目前的藥品流通領域，主渠道的營銷網(wǎng)絡大家都清楚，要進入醫(yī)院就要通過招標的形式，這種方式已經持續(xù)了很多年，競爭激烈。
五年多來，企業(yè)的招標路走得都辛苦。現(xiàn)在我們醫(yī)藥企業(yè)的生存環(huán)境出現(xiàn)了新的情況，最近的17次發(fā)改委對藥品價格的調整，又給我們新的思考，藥品降價以后，藥品招標體系究竟會發(fā)生什么樣的變化，以下有請中國人民大學醫(yī)藥研究中心的李憲法教授給大家講一個課題，“藥品集中招標采購的發(fā)展趨勢”。

李憲法：各位領導、企業(yè)界的各位同仁，其實講這個題目，我自己感覺很無奈，因為大概從2000年開始，開始做藥品集中招標采購的試點工作，到現(xiàn)在已經有了五年多的時間，剛才陶所長所講的招標對在座的企業(yè)來說已經顯得非常的漫長，這幾年每年我圍繞這個招標采購的問題都要做幾十次的講座和培訓?？墒侵挥幸粋€題目是保留性的，就是今天我來給大家講的題目?？赡芩奈迥暌郧奥犨^我講座的人會有這個印象，大概五年以前，在藥品集中招標采購的試點期間，圍繞藥品集中招標該不該做，怎么做業(yè)界就有激烈的探討?？墒沁@兩年，隨著去年年初13家企業(yè)上書國務院要求停止藥品集中采購，從那時候開始，圍繞這些問題的爭論在升溫，在白熱化。今年9月28號，發(fā)改委公布了22種降價藥品，并且提出來暫停這些藥品的招標采購，大家自然而然會去聯(lián)想，去年13家行業(yè)協(xié)會要求停止集中招標采購，國家發(fā)改委也征求了幾個部門的意見，結果是中止了這22種藥品的采購，同時國家發(fā)改委正在對所有的處方藥重新進行政府定價。大家自然而然會這樣想，國家發(fā)改委把所有處方藥的政府定價調整完了的時候集中招標采購這項政策是不是就終結了，這是大家非常關心的一個問題。

現(xiàn)在，對這一項政策怎么解釋，對藥品集中招標采購的發(fā)展趨勢怎么去把握，我只能給大家講一點個人理解和判斷。供在座的各位領導和代表參考。

現(xiàn)在，可能在我們行業(yè)內部對發(fā)改委的文件有兩種解讀的聲音，第一種：暫停招標采購，就是要終結藥品集中招標采購的政策要求，就是在醫(yī)療機構恢復分散采購制度，讓醫(yī)療機構重新完整的占有藥品采購的決策權。第二種解讀：認為暫停招標采購要改變的是集中采購的方法，而不是集中采購本身，現(xiàn)在，對這些降價藥品，我不在招標采購了，可是我可以繼續(xù)采用非招標采購的方式去進行采購，我要繼續(xù)堅持集中采購制度。這是兩種不同的解讀。

大家可能看到我的稿子，我是贊成第二種意見的?，F(xiàn)在我們要認識這么一個敏感、復雜的政策問題，我認為有三個趨勢需要大家注意：

1、從現(xiàn)在開始，大家所熟悉的招標進一步淡化，越來越多的地區(qū)會采取像北京市的做法，用網(wǎng)上的競價采購，其他非招標采購方式去取代招標采購。醫(yī)療機構不是要重新獨占藥品采購的決策權，而是他們會獲得對集中采購、采購方式選擇的更多的自主權。

2、藥品招標采購，會從現(xiàn)在的以招標為主的過渡性政策向以集中為主的制度安排轉變。隨著集中招標采購這項政策的不斷完善，在公立醫(yī)療機構將會逐步的建立集中招標采購制度。

3、隨著集中招標采購方式的轉變，我國的醫(yī)藥電子市場會迅速的崛起，并且對中國的藥品流通產生重大的影響。可能網(wǎng)上的集中采購正在逐步取代大家所熟悉的招標采購?，F(xiàn)在可能會成為一個不可避免的發(fā)展趨勢。

我對22種藥暫停招標采購的理解就是這三點。

首先來說第一點：大家天天在講招標，也巧了，發(fā)改委這次發(fā)文，用的也是招標，說的是暫停這22種藥品的招標采購，可是我個人認為，招標采購這幾年在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)一直在被濫用。我一直認為，招標是藥品集中采購這醫(yī)療機構采購制度改革當中一個最大的誤區(qū)，我為什么這樣看呢？

對于招標，我們醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，在各個行政主管部門，有三種不同的解讀，定義不同，大家都在講招標，可是我們講的“招標”概念不同。

第一種解讀：所謂的招標指的就是公立醫(yī)療機構的采購制度改革，這是以衛(wèi)生部的王隴德副部長在海南會議上的講話為代表，一個比較主流的看法。王部長當時說：集中招標采購就是要徹底的轉換醫(yī)療機構的采購管理模式，要在醫(yī)療機構建立專業(yè)化、信息化和社會化的新型和市場經濟體制相適應，能夠和國際慣例接軌的新型采購制度。

實際上這個招標指的就是集中采購制度，指的是一種制度安排。

第二種解讀：（也是比較主流的看法）招標不僅僅是指招標采購這種方式，它指的是能夠體現(xiàn)公開、公平、公正和誠實信用原則的所有采購方式?，F(xiàn)在醫(yī)院藥品的采購從過去的暗箱操作，改變成招標采購，這種觀點解釋呢？要公開、透明、把它變成陽光下的交易。這種解讀所說的招標是指藥品集中招標采購的所有實現(xiàn)方式。

為什么這種看法現(xiàn)在也比較主流呢？因為大家知道，我們要去算賬，通過算賬，我們會發(fā)現(xiàn)，大家天天說招標，實際上你們做了五年的招標，你們的藥品在集中采購的條件下和醫(yī)療機構達成供銷合同，只有30％左右是通過中標這種方式實現(xiàn)的。另外大約有70％左右的品種是利用非招標方式去實現(xiàn)的。我們怎么能夠把非招標采購方式去實現(xiàn)在這些購銷合同、捆綁上招標采購這一種方式上呢？可行性比較低。

2001年幾個部委發(fā)和衛(wèi)生部的文件中說得很清楚，招標采購只是集中采購的一種方式，還有第二種方式，就是集中議價采購，包括的價格談判、詢價等等各種非招標采購方式。可是現(xiàn)在我們的理解和解讀就把所有的招標采購方式和非招標采購方式都混為一談。

第三種解讀：從法律、從理論上去看待我們所說的招標，它是什么呢？現(xiàn)在我們就要回來中國的招標投標法，招標就是一種合同定義的方式，現(xiàn)在中國的招標投標法所包括的只有公開招標和邀請招標這兩種采購方式。所以如果我們現(xiàn)在講的招標要合法、合理，那現(xiàn)在就是特指公開招標或者是邀請招標這兩種采購方式。現(xiàn)在我們回過頭來看，國家發(fā)改委文件要求暫停招標采購，這個招標采購怎么去解讀呢，現(xiàn)在要求暫停的是對這些降價藥品的集中采購還是要求暫停招標采購這種采購方式？國家發(fā)改委沒有解釋，也沒有做進一步的說明?，F(xiàn)在怎么辦？像北京市衛(wèi)生局就有了一個對這個文件的理解。怎么去理解呢？你現(xiàn)在要求暫停招標采購，可是，你沒有要求暫停集中采購。我的理解就是你希望我采取非招標采購方式繼續(xù)進行這22種降價藥品的集中采購。這就是北京市的理解。