醫(yī)改方案要求，除中藥飲片、制劑外，試點(diǎn)醫(yī)院將對(duì)2553種藥品取消藥品加成，藥品單價(jià)下降13%~15%，磁共振和CT等大型影像設(shè)備的檢查費(fèi)用下調(diào)8%。

醫(yī)改實(shí)施首月，增城三家試點(diǎn)醫(yī)院的門診量為18萬人次，門診次均費(fèi)用為149元，與今年8月相比，下降4%約6元；次均住院費(fèi)用則基本與上月持平。

多家醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損，有醫(yī)院一個(gè)月門診部虧70萬元，住院部虧40萬元。

廣州縣級(jí)公立醫(yī)院改革自9月1日起在增城、從化啟動(dòng)。近日公布的首月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，門診慢性病病人成了最大受益者，住院病人次均費(fèi)用基本持平，一部分住院病人費(fèi)用不減反增。

值得注意的是，取消藥品加成使得醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增速低于業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)幅度，醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損，不同類型的醫(yī)院面臨的壓力各異。

記者獲悉，第二階段醫(yī)改最快將于明年年初開展，人事分配制度、法人治理結(jié)構(gòu)、績(jī)效考核、縣域總控藥物目錄等四大問題待破解。

案例1

增城自費(fèi)病人趙某某，因患“右側(cè)閉孔內(nèi)肌疝嵌頓并腸梗阻”，在增城市人民醫(yī)院普外科做剖腹探查+嵌頓疝復(fù)位修補(bǔ)手術(shù)，住院天數(shù)共19天。醫(yī)改后，西藥費(fèi)降低1592.2元，CT費(fèi)降低136.44元，但手術(shù)費(fèi)增加283.5元，診金、監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、輸氧費(fèi)以及治療費(fèi)均有上漲，兩相抵沖，他的住院費(fèi)用減少了747.29元，降幅3%。

案例2

增城自費(fèi)病人潘某某因腦出血在神經(jīng)內(nèi)科住院14天。他的總住院治療費(fèi)用比醫(yī)改前降低582元，降幅5%，原因在于他沒有做手術(shù)，以服藥治療為主。

藥費(fèi)更便宜了

總住院費(fèi)少了

門診慢性病受益最大 高血壓月省近百元

廣州縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)包括從化市中心醫(yī)院(含婦幼保健院)、從化市中醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū))、增城市中醫(yī)院、增城市婦幼保健院等5家醫(yī)院。按照醫(yī)改方案要求，2553種藥品取消藥品加成，磁共振和CT等檢查費(fèi)用也下調(diào)8%。

增城市醫(yī)改辦近日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改實(shí)施首月，醫(yī)療費(fèi)用有所減輕。增城三家試點(diǎn)醫(yī)院的門診量為18萬人次，門診次均費(fèi)用為149元，與今年8月相比，下降4%，約為6元。次均住院費(fèi)用則基本與上月持平。

據(jù)從化市中心醫(yī)院辦公室副主任李志軍介紹，該院9月門診次均費(fèi)用112.33元，住院人均費(fèi)用5278.19元，對(duì)比2012年全年的數(shù)據(jù)，分別降低了2.29元和693.81元。

總體上看，門診病人費(fèi)用下降幅度要比住院病人大。藥費(fèi)取消加成的利好因素，主要體現(xiàn)在以開藥治療為主的門診慢病病號(hào)身上。多名高血壓、糖尿病病人向記者表示，取消15%的藥價(jià)加成后，“在醫(yī)院買藥跟藥店差不多，而且更安全。”

以高血壓病人為例，藥費(fèi)每月能節(jié)省80~100元不等。不過，拔牙等門診治療病人因治療費(fèi)提價(jià)，反而比醫(yī)改前要多掏錢。

住院病人“此消彼長(zhǎng)” 藥費(fèi)降了手術(shù)費(fèi)漲了

實(shí)施醫(yī)改后，住院病人費(fèi)用為何沒有明顯降低？

實(shí)際上，這次醫(yī)改有降有升，對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目進(jìn)行15%~100%不等的上調(diào)，其中靜脈注射費(fèi)用上調(diào)15%，從5.4元上調(diào)到6.21元。門診費(fèi)、急診費(fèi)等上調(diào)1元~4元不等，重癥護(hù)理和特級(jí)護(hù)理上調(diào)50%，其他護(hù)理上調(diào)100%。

此外，手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)也上調(diào)15%。例如，肝移植術(shù)價(jià)格由9000元調(diào)整為10350元；垂體瘤切除術(shù)由2160元調(diào)整為2484元；阻生牙拔除術(shù)，由72元調(diào)整為82.8元。

這意味著，住院病人的費(fèi)用清單上“此消彼長(zhǎng)”。對(duì)于短期住院手術(shù)、做了常規(guī)檢查項(xiàng)目、開藥不多的病人來說，手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用等項(xiàng)目的上調(diào)，足以抵消藥費(fèi)和大檢查收費(fèi)下降的影響，導(dǎo)致總費(fèi)用反而比醫(yī)改前更多。即使在那些因開藥多導(dǎo)致總費(fèi)用降低的住院病人中，外科和內(nèi)科的病人受益程度也不同。

醫(yī)?？倛?bào)銷水平升3% 個(gè)人自付診金增加

患者感覺“看病貴不貴”，主要根據(jù)從自己口袋里掏出的錢有多少來判斷。這輪醫(yī)改醫(yī)保部門也相應(yīng)作出了調(diào)整。

據(jù)增城醫(yī)改辦通報(bào)，試點(diǎn)首月醫(yī)療費(fèi)人均醫(yī)保報(bào)銷比例增加3個(gè)百分點(diǎn)。

“醫(yī)保在這次醫(yī)改中增加了投入，總報(bào)銷水平比過去增加了3個(gè)百分點(diǎn)，意味著個(gè)人自付部分減少。”增城市醫(yī)保服務(wù)管理中心屈定龍副主任表示，醫(yī)改實(shí)施后，三家醫(yī)院門診病人的人均報(bào)銷費(fèi)用分別減少7~17元不等，但由于手術(shù)費(fèi)漲價(jià)，醫(yī)保對(duì)住院病人增加了支付，目前總報(bào)銷水平的波動(dòng)在醫(yī)保可承受范圍內(nèi)。

不過，由于診金等部分提價(jià)項(xiàng)目不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，醫(yī)保病人這部分支出相應(yīng)增加。

特別關(guān)注

多家醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損

醫(yī)院一個(gè)月虧損110萬元

在醫(yī)改前，藥品收入占二級(jí)醫(yī)院總收入的比例約四到五成。據(jù)增城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李志武介紹，取消藥品加成政策直接帶來了藥品費(fèi)用下降，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制成效初步顯現(xiàn)。與8月份相比，試點(diǎn)醫(yī)院的藥品收入下降2%，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例下降了3%，門診次均藥品費(fèi)用下降6%，住院次均藥品費(fèi)用下降2%。

不過，醫(yī)院院長(zhǎng)們更為關(guān)心醫(yī)院業(yè)務(wù)量和收入能否正常增長(zhǎng)。首月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)醫(yī)院合理收入與醫(yī)改前基本持平。增城試點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入合理增長(zhǎng)，但業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)幅度高于業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)。與上月相比，3家醫(yī)院門急診和住院人次增加了3%，業(yè)務(wù)總收入僅增長(zhǎng)0.4%。三家醫(yī)院出現(xiàn)了不同幅度的政策性虧損。

據(jù)增城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黃建榮介紹，實(shí)施醫(yī)改前，醫(yī)院基本收支平衡。而9月份該院政策性虧損總額高達(dá)110萬元，其中門診部政策性虧損70萬元，住院部虧損額達(dá)40萬元。如果按照去年的水平，估計(jì)取消藥品加成會(huì)讓醫(yī)院減少1000萬元收入。

“這屬于正?，F(xiàn)象。”增城市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，財(cái)政相應(yīng)給予了補(bǔ)償，能夠保障醫(yī)院合理收入不降低。此前，根據(jù)增城市衛(wèi)生局測(cè)算，實(shí)施取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用后，增城3家醫(yī)院將減少4600多萬元的合理預(yù)期收入。按照擬定的補(bǔ)償方案，其中20%由財(cái)政予以補(bǔ)貼，由財(cái)政部門以財(cái)政補(bǔ)助的形式將相關(guān)資金撥付到試點(diǎn)醫(yī)院，剩余的80%則通過提高診金、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)充。

這筆錢夠不夠用？增城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黃建榮表示，該院一個(gè)季度可獲得財(cái)政補(bǔ)助160萬元，而首月就已出現(xiàn)110萬元虧損，如果情況持續(xù)下去，情況將不樂觀，更無力解決醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等問題，醫(yī)院方面呼吁政府盡快出臺(tái)配套措施。

記者觀察

醫(yī)療費(fèi)仍可繼續(xù)降

政府還需加大投入

醫(yī)改實(shí)施首月，難言“開門紅”。

早在政策公布之時(shí)，與老百姓對(duì)醫(yī)療費(fèi)降價(jià)抱有較高期待不同，業(yè)內(nèi)人士大多將這次改革看成是醫(yī)院調(diào)整創(chuàng)收結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)護(hù)人員價(jià)值、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端的一個(gè)重要舉措。實(shí)施首月的數(shù)據(jù)基本印證了這一觀點(diǎn)。

但和普通市民想象的不同，醫(yī)改后實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)降幅并不明顯，而醫(yī)改的推動(dòng)者和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在談及醫(yī)改實(shí)施效果時(shí)，也出言謹(jǐn)慎。

盡管如此，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的意義仍然十分深遠(yuǎn)，也足見政府緩解“看病貴”難題、斬除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾的決心。而未來，醫(yī)療費(fèi)能否繼續(xù)減少？檢查費(fèi)能否全面降低？醫(yī)院如何破解虧損的難題？這些問題仍有待醫(yī)改繼續(xù)向深處探索。

按下葫蘆浮起瓢？降低醫(yī)療費(fèi)不能光醫(yī)院發(fā)力

從患者的角度來看，醫(yī)療費(fèi)下降仍有空間。目前檢查項(xiàng)目中僅有CT、磁共振降價(jià)，X光、心電圖等其他常規(guī)檢查仍按兵不動(dòng)，這使得“檢查全面降價(jià)”的呼聲再起。

從醫(yī)生的角度來看，改革體現(xiàn)了尊重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，診金、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目均有所提價(jià)，但有相關(guān)人士認(rèn)為，“提價(jià)力度還可以更大。”

兩種呼聲交織，使得醫(yī)改政策走向左右為難。實(shí)際上，醫(yī)療費(fèi)仍有一定降價(jià)空間，但不能只將目光投向醫(yī)院，還有賴于政府繼續(xù)加大投入。同時(shí)，醫(yī)保政策調(diào)整也需跟上醫(yī)改步伐。目前，試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)后，患者通過醫(yī)保報(bào)銷的比例不變，診金等項(xiàng)目由醫(yī)保病人自掏腰包，看病費(fèi)用難免出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。“醫(yī)保報(bào)銷比例能否進(jìn)一步提高？”這是病人和醫(yī)生都在追問的問題。

醫(yī)改不能只祭出降價(jià)的法寶，而要觸及深層次問題。改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，只靠取消藥品加價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如一位醫(yī)生所言，導(dǎo)致藥價(jià)虛高的因素有很多，醫(yī)院藥價(jià)加成15%只是流通鏈條上的一環(huán)，而從藥企出廠、批發(fā)、零售，藥價(jià)層層加碼，如果上述鏈條上沒有大的變革，只從銷售末端的醫(yī)院著力，“看病貴”的現(xiàn)狀很難有大的改觀，也只能空賺一聲“好”。

財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)避一刀切 明年醫(yī)院?jiǎn)?dòng)分配制度改革

另一方面，對(duì)已出現(xiàn)的醫(yī)院虧損問題，財(cái)政補(bǔ)助要避免“一刀切”，而應(yīng)推出彈性政策。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改造成的政策性虧損，因醫(yī)院的服務(wù)人群、業(yè)務(wù)類型不同而有差別。手術(shù)量大的婦幼保健院、受特別保護(hù)的中醫(yī)院政策性虧損小，而門診業(yè)務(wù)量較大的綜合醫(yī)院受沖擊最大。

醫(yī)療服務(wù)虧損有兩成可獲財(cái)政補(bǔ)貼，其余由醫(yī)院自行“找補(bǔ)”，也有可商榷之處。記者了解到，財(cái)政補(bǔ)助是按照上一年度各醫(yī)院診療量進(jìn)行測(cè)算的，而正常來說，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量是逐年增加的。醫(yī)改實(shí)施對(duì)病人產(chǎn)生的“吸聚”效應(yīng)，使得各家醫(yī)院的診療量均有不同幅度的上升，也造成財(cái)政補(bǔ)助金額滯后于醫(yī)院的政策性虧損數(shù)額。

按照計(jì)劃，2015年，廣州將完成縣級(jí)公立醫(yī)院改革，2016年開始在市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行改革推廣。醫(yī)改既要讓百姓滿意，也要讓醫(yī)院生存發(fā)展，讓醫(yī)護(hù)人員有干勁，后者關(guān)鍵看第二階段怎么改。增城醫(yī)改辦表示，第二階段醫(yī)改最快在半年內(nèi)實(shí)施。因觸及醫(yī)院人事分配制度、法人治理結(jié)構(gòu)、績(jī)效考核等問題，第二階段改革的難度和爭(zhēng)議更大，能否體現(xiàn)尊重醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員利益，給醫(yī)院減負(fù)，是順利推進(jìn)改革的關(guān)鍵。

記者獲悉，增城三家試點(diǎn)醫(yī)院的人事分配制度改革已經(jīng)完成定編，即將啟動(dòng)競(jìng)聘，明年1月1日將實(shí)施績(jī)效工資。醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人承諾，屆時(shí)“醫(yī)務(wù)人員的待遇肯定不會(huì)降”。