在新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中，“開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新”系積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。規(guī)劃要求深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在上述方面，蘇北人民醫(yī)院近年來(lái)的改革頗具特色。近日，借出差揚(yáng)州參加蘇北人民醫(yī)院羅氏示范實(shí)驗(yàn)室揭牌儀式之機(jī)，本報(bào)記者近距離觸摸到了該院院長(zhǎng)王靜成領(lǐng)銜下的創(chuàng)新心跳。

院長(zhǎng)名片<<<

王靜成，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，省、市有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象?，F(xiàn)任第十一屆全國(guó)人大代表、揚(yáng)州市政協(xié)副主席、民革揚(yáng)州市主任委員、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、江蘇省骨科學(xué)會(huì)副主任委員、揚(yáng)州市骨科專業(yè)委員會(huì)主任、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、江蘇醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事、江蘇省醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理委員會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部骨科內(nèi)鏡專家委員會(huì)副主任、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員等職務(wù)。

蘇北人民醫(yī)院的名字與美麗的古都揚(yáng)州連在一起似乎總是有些不搭調(diào)，然而它卻是輻射蘇北、蘇南、安徽的一流的三甲醫(yī)院。它“來(lái)頭不小”，成立于1900年，當(dāng)時(shí)只是一所教會(huì)醫(yī)院——浸會(huì)醫(yī)院。1949年與揚(yáng)州醫(yī)院合并，稱江蘇省蘇北人民醫(yī)院。1994年，該院成為江蘇省首批三甲醫(yī)院，當(dāng)時(shí)全省首批只有9家為三甲。

悠久的歷史積淀鑄就了蘇北人民醫(yī)院數(shù)不清的榮譽(yù)與光環(huán)，在新醫(yī)改新時(shí)期，如何平衡優(yōu)良傳統(tǒng)的傳承和革新積弊之間的關(guān)系，使得現(xiàn)任院長(zhǎng)王靜成深感壓力，但他知道“等、靠、要”沒(méi)有用，抱怨也沒(méi)有用，首先要做好自己的事。

老醫(yī)院改造是最大挑戰(zhàn)

記者：作為一家歷史悠久的醫(yī)院，您感覺最大的管理壓力來(lái)自于哪里？

王靜成：我院目前編制床位1500張，開放床位2000張，需要承擔(dān)的人口服務(wù)保障有近千萬(wàn)人口。雖然揚(yáng)州地區(qū)的人口只有465萬(wàn)，但是比鄰的泰州地區(qū)有550萬(wàn)人口左右，這樣加起來(lái)就是1000萬(wàn)了。另外安徽天長(zhǎng)地區(qū)大概有200萬(wàn)左右的人口，也是我們覆蓋的。

這幾年，我們還承擔(dān)鹽城的南部、淮安的南部的保障任務(wù)。在“分級(jí)診療”還沒(méi)有完全實(shí)施的情況下，我們還承擔(dān)了很多基層任務(wù)。比如在去年超負(fù)荷工作的基礎(chǔ)上，我們的工作量出現(xiàn)15%~20%左右的增長(zhǎng)。

記者：面對(duì)如此繁重的醫(yī)療服務(wù)壓力，作為一家老牌三甲醫(yī)院，貴院是如何進(jìn)行改造升級(jí)的？

王靜成：老醫(yī)院的改造非常難。醫(yī)院改造不像建工廠，把門一關(guān)就開始建房子，我們要一邊提供醫(yī)療服務(wù)，一邊還要完成整個(gè)醫(yī)院的改造。

事實(shí)上，蘇北人民醫(yī)院的改造有一個(gè)高起點(diǎn)的規(guī)劃——由衛(wèi)生部首席設(shè)計(jì)顧問(wèn)設(shè)計(jì)，并且設(shè)計(jì)結(jié)合了揚(yáng)州古城的風(fēng)格。說(shuō)實(shí)話，在揚(yáng)州做這項(xiàng)工作，可能比在別的地方要難一些。蘇北人民醫(yī)院樓不高，那是因?yàn)樵和獾鸟R路是揚(yáng)州古城保護(hù)的紅線，我們恰恰就在古城保護(hù)紅線以內(nèi)，因此嚴(yán)格限高。

再舉個(gè)例子。臨床檢測(cè)中心有一棵200多年的銀杏樹。為保護(hù)這棵樹，我們?cè)谥虚g的樓邊留出了通風(fēng)口，這是人與自然、建筑與自然的和諧。醫(yī)院的建筑是集中式的，病房和門診共享檢查科室，非常合理。    

記者：醫(yī)院建設(shè)如何做到人性化設(shè)計(jì)，從而改善整個(gè)就醫(yī)流程？

王靜成：就說(shuō)說(shuō)我們的急診樓，非常人性化。以中庭作為最主要的分流采光。應(yīng)該講，我們?nèi)诵曰脑O(shè)計(jì)體現(xiàn)在每一個(gè)方面。比如護(hù)士吧臺(tái)，很多大醫(yī)院的護(hù)士吧臺(tái)是封閉式的，而蘇北人民醫(yī)院是開放式的，這個(gè)問(wèn)題之前我們專門討論過(guò)，吧臺(tái)是面對(duì)病人的，搶救病人時(shí)要跑得快，從中間開放就能節(jié)約時(shí)間，搶救病人就是要分秒必爭(zhēng)。第二，封閉的吧臺(tái)會(huì)使醫(yī)患距離拉大，所以我建議開兩個(gè)口。

手術(shù)中心的設(shè)計(jì)也比較合理，是現(xiàn)代化的中心。我院是江蘇唯一的手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。手術(shù)中心的消毒供應(yīng)中心是一體化的，完全和國(guó)際接軌，通過(guò)減少路徑，使得所有的消毒設(shè)備可以盡快到達(dá)手術(shù)區(qū)域。

除了大的方面，一些小細(xì)節(jié)也要很注意。比如在一樓的收費(fèi)窗口，原來(lái)是有玻璃的，但是我們覺得隔著玻璃對(duì)講機(jī)總是聽不清楚，再加上收費(fèi)員一天有幾百個(gè)收費(fèi)要完成，他們也會(huì)焦慮，不能保證每一句話都講得很動(dòng)聽，很悅耳?；颊邆€(gè)體也希望醫(yī)生、護(hù)士都很和藹。所以我們就把收費(fèi)窗口的玻璃設(shè)計(jì)取消了，把對(duì)講機(jī)也取消了，面對(duì)面地講很好。

提質(zhì)繞不開新醫(yī)改

記者：重塑公立醫(yī)院公益性已經(jīng)成為大醫(yī)院發(fā)展和改革的重要目標(biāo)，這方面您怎么看？

王靜成：三甲醫(yī)院，我覺得最關(guān)鍵的任務(wù)是要解決疾病，解決疾病最關(guān)鍵是講質(zhì)量和安全。因此，我們?cè)谧ベ|(zhì)量、強(qiáng)化安全方面做了很多。

首先，從制度著手，重視每個(gè)科室、每個(gè)具體單元的制度建設(shè)?；颊哂胁煌募膊?，分不同的人群，就是同一種疾病，在不同人群中也有很多變化，因此我們更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的制度。

另外應(yīng)很重視對(duì)醫(yī)生的強(qiáng)化培訓(xùn)。我經(jīng)常講，護(hù)士服務(wù)態(tài)度再好，沒(méi)有技術(shù)不行。比如，CPR是一種心肺復(fù)蘇的技術(shù)，我們現(xiàn)在不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員，收費(fèi)員、藥房工作人員甚至對(duì)普通的一些非醫(yī)療專業(yè)的人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。

再者，我們通過(guò)一些內(nèi)部的環(huán)節(jié)監(jiān)督管理強(qiáng)化監(jiān)控。重點(diǎn)強(qiáng)化手術(shù)科室的安全管理。隨著患者的增多，隨著許多新疾病的增加，我們對(duì)院內(nèi)感染特別重視，因?yàn)樵簝?nèi)感染是要加大投入的，而這筆投入我們是作為基礎(chǔ)和公共設(shè)施來(lái)投入的。

記者：面對(duì)患者的醫(yī)療需求，很多醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力都無(wú)法滿足，您如何解決這個(gè)矛盾？

王靜成：現(xiàn)在中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，困難很多，作為公立醫(yī)院管理者，“等、靠、要”是沒(méi)有用的，抱怨也沒(méi)有用，我們首先要做好自己的事。

比如，我覺得蘇北人民醫(yī)院在服務(wù)上是最能做好的。這幾年，在門診服務(wù)上有很多創(chuàng)新和嘗試，也得到了主管部門和社會(huì)各界的好評(píng)。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最重要的就是方便快捷。一個(gè)是多種形式的預(yù)約掛號(hào)，現(xiàn)在我們醫(yī)院的掛號(hào)形式已經(jīng)多種多樣，包括通過(guò)數(shù)字電視進(jìn)行預(yù)約，目前在江蘇省內(nèi)也是做得比較早的。

第二是全面的彈性排班，以適應(yīng)患者需求，適應(yīng)季節(jié)變化，適應(yīng)臨時(shí)突發(fā)事件的需要。也就是說(shuō)，把我們自己的不方便換成了老百姓的方便。比如有一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，做B超、CT，正常的說(shuō)應(yīng)該是早上7點(diǎn)45分上班，但是你為什么不能提前來(lái)把機(jī)器打開？這樣可以更好地提高效率，為病人服務(wù)。再比如，掛號(hào)窗口和收費(fèi)窗口，不同時(shí)間段是不同的人群集聚，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。

第三，大型檢查全部取消預(yù)約。最近江蘇省衛(wèi)生廳組織了對(duì)全省一些醫(yī)院的檢查，一位專家介紹，他所在醫(yī)院現(xiàn)在查CT要預(yù)約1周以上，磁共振要2周以上，而我們承諾當(dāng)天來(lái)當(dāng)天查。早晨提前，中午不休息，下午延班，我們?cè)谌÷氏茸龅搅?，也成為向全省、全?guó)推廣的經(jīng)驗(yàn)之一。我們所有的科室都在取消預(yù)約。

四是專家門診全日制。按照公立醫(yī)院一般的行規(guī)來(lái)講，大型醫(yī)院、三甲醫(yī)院專家門診一般是上半天，因?yàn)閷＜乙祥T診，要手術(shù)，要查房，要帶研究生，還要會(huì)診、下鄉(xiāng)、參與公益性事務(wù)等等，連續(xù)上一整天是很不方便的。但是考慮到患者，尤其外地的病人、需要復(fù)雜檢查的病人，多數(shù)在半天之內(nèi)不能完成檢查，所以我們寧可把不方便留給自己。2007年我們開始試點(diǎn)，2008年就已經(jīng)覆蓋了?，F(xiàn)在，這個(gè)要求已寫入江蘇省對(duì)所有公立醫(yī)院的基本要求。

另為適應(yīng)社會(huì)需求，我們推出假日門診，有的病人雙休日才有時(shí)間，所以雙休日門診和檢查非常重要。

為適應(yīng)市場(chǎng)需要，還開辟了專病門診。有些老百姓進(jìn)了醫(yī)院搞不清楚到底該看什么科，但是他知道自己膝關(guān)節(jié)不好，醫(yī)院就針對(duì)他的實(shí)際情況進(jìn)行檢查。

我們的又一個(gè)創(chuàng)新是專家聯(lián)合門診，尤其一些疾病比如腫瘤，就應(yīng)該聯(lián)合一起綜合診治，這在國(guó)外已成趨勢(shì)。前不久，我到美國(guó)耶魯大學(xué)的醫(yī)院訪問(wèn)時(shí)，專門請(qǐng)教他們這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)合診療在他們那里已經(jīng)成為了很自覺的行為。

其實(shí)我還在考慮，醫(yī)院中午一般都是休息的，有的外地患者希望中午能完成診療，我們還可以嘗試延時(shí)門診。

記者：醫(yī)療費(fèi)用的上漲是醫(yī)患矛盾加深的根本原因，在這方面你們采取了什么樣的措施？

王靜成：這幾年，我們以強(qiáng)化治療服務(wù)行為的管理來(lái)推行巡診醫(yī)學(xué)，推行同質(zhì)化診療，應(yīng)該更加強(qiáng)化規(guī)范化診療，把降低患者費(fèi)用和住院天數(shù)作為目標(biāo)。

目前來(lái)看，蘇北人民醫(yī)院平均住院日在全省名列前茅，今年前5個(gè)月，平均住院日降到10天以內(nèi)了，這個(gè)數(shù)據(jù)要降0.1天都很不容易，我們做到了9.5天，這是整個(gè)醫(yī)院管理水平和管理效率的體現(xiàn)。

最后我還想談?wù)勱P(guān)于合理用藥的推進(jìn)，也是重點(diǎn)抓的，是更加規(guī)范化的診療，適應(yīng)公立醫(yī)院改革的需要。另一方面，我們對(duì)耗材的管理也嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策。曾經(jīng)做過(guò)認(rèn)真的分析，耗材高費(fèi)用的產(chǎn)生主要有三方面的原因：一是大型檢查，二是進(jìn)口藥品，三是進(jìn)口耗材。所以在以上3個(gè)方面我們采取了很多措施控制費(fèi)用，更加規(guī)范化地診療。