基本藥物零差率政策嚴(yán)重影響基本藥物制度的實(shí)施

2010年國辦發(fā)56號文要求各省執(zhí)行“雙信封招標(biāo)”、“量價(jià)掛鉤或單一貨源承諾”、“最低價(jià)中標(biāo)”的招標(biāo)方式首次取得了平均中標(biāo)價(jià)與實(shí)際市場價(jià)相接近的效果，戳穿了二級及以上公立醫(yī)院藥品招標(biāo)十年來藥價(jià)虛高的黑幕。然而在零差率政策下基本藥物招標(biāo)嚴(yán)重影響了基本藥物制度的實(shí)施。

1. 低價(jià)藥無法保障供應(yīng)

在一個(gè)省的量由價(jià)格最低的一個(gè)品規(guī)獨(dú)家中標(biāo)，獨(dú)占該品規(guī)一個(gè)省的基層市場份額的條件下，一旦落標(biāo)將失去進(jìn)入該省基層市場的資格。當(dāng)多個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在競價(jià)時(shí)，企業(yè)必須以很低的價(jià)格投標(biāo)，這一低價(jià)僅能維持成本或?qū)崿F(xiàn)微利，甚至低于成本。如安徽2010年基本藥物中標(biāo)結(jié)果中通藥制藥集團(tuán)股份有限公司的金匱腎氣丸(大蜜丸、6g、10丸/盒)中標(biāo)價(jià)為3.6元，接近成本價(jià)。在各省基藥中標(biāo)結(jié)果中，這類品種約占2/3。在零差率政策下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從明處獲得加成收益，低價(jià)中標(biāo)藥品又不可能有回扣空間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有積極性購進(jìn)，在訂單確認(rèn)、收貨、付款環(huán)節(jié)不予配合；由于配送費(fèi)極低，藥品經(jīng)營企業(yè)沒有積極性配送此類藥品；由于招標(biāo)采購周期長達(dá)一年，一旦出現(xiàn)原材料價(jià)格上漲等企業(yè)生產(chǎn)成本上升的市場變化時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)就無法保障供應(yīng)；由于低價(jià)藥戳穿了大醫(yī)院藥價(jià)虛高的黑幕，從事大醫(yī)院藥品銷售的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，大肆宣傳低價(jià)不能保證藥品質(zhì)量，使得低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)被列為重點(diǎn)監(jiān)控對象，讓企業(yè)名譽(yù)掃地。低價(jià)中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)退維谷，左右為難，讓基本藥物供應(yīng)不可持續(xù)，違背了基本藥物可及性的原則。

2. 高價(jià)藥在回扣刺激下銷量猛增

獨(dú)家品種、易于圍標(biāo)的品種中標(biāo)價(jià)依舊虛高，平均中標(biāo)價(jià)是市場價(jià)的2倍以上，甚而有高達(dá)10倍的。在各省基藥中標(biāo)結(jié)果中這類品種占到三分之一。高價(jià)藥有足夠的回扣空間，回扣的誘惑讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂單確認(rèn)、收貨、付款等環(huán)節(jié)積極配合；由于利差巨大，藥品經(jīng)營企業(yè)爭奪配送權(quán)異常激烈，以高額保證金(10－500萬)、預(yù)付款、提供臨床促銷隊(duì)伍等優(yōu)厚條件搶奪配送權(quán)，讓大醫(yī)院“高定價(jià)、大回扣”的營銷模式迅速傳染到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(業(yè)內(nèi)稱“小臨床、小學(xué)術(shù)”)。在回扣的刺激下，這些高價(jià)藥銷量猛增。例如：安徽省2010年基藥中標(biāo)結(jié)果中歸脾丸中標(biāo)價(jià)為2元，采購量僅為0.3萬元，歸脾合劑中標(biāo)價(jià)為20.01元，是歸脾丸中標(biāo)價(jià)的10倍，采購量為158萬元，是歸脾丸的527倍。(《安徽基本藥物制度“量價(jià)結(jié)合”落空？》，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，2011年6月10日。)

3. 權(quán)力尋租和地方保護(hù)主義嚴(yán)重

盡管56號文規(guī)定由中標(biāo)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。然而在各省實(shí)際操作過程中，配送權(quán)最終由地方政府決定，藥品經(jīng)營企業(yè)為了爭奪配送權(quán)，不擇手段進(jìn)行各種公開和隱性的公關(guān)。不少省份在目錄增補(bǔ)、投標(biāo)規(guī)則制定、配送權(quán)的確定等環(huán)節(jié)明顯傾向本地企業(yè)，地方保護(hù)主義明顯。

4. 財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題更多

在零差率政策下，以財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以病人為中心，而是以主管部門和領(lǐng)導(dǎo)為中心，推諉病人的現(xiàn)象很普遍。2011年12月26日財(cái)新記者在安徽的調(diào)研結(jié)果顯示肥西縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年住院人次下降57.4％，而流向合肥大醫(yī)院的病人增加了22.2％。而虛高藥價(jià)、過度醫(yī)療主要在大醫(yī)院，其醫(yī)療費(fèi)用數(shù)十倍于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式倒逼患者流向大醫(yī)院，讓老百姓看病更難更貴。

5. 藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為扭曲、秩序混亂

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物零差率政策前，自主確定采購品種和價(jià)格，以不超過國家最高零售價(jià)賣給患者，在基層從來就沒有出現(xiàn)過看病難看病貴的問題。當(dāng)時(shí)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)只需要進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)的競爭，經(jīng)營企業(yè)行為也規(guī)范。

執(zhí)行基本藥物零差率政策后，遏制了正常價(jià)格競爭，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不以回扣作為主要競爭手段，誰的回扣多，誰的藥品就賣得好，而且在目錄增補(bǔ)、招標(biāo)規(guī)則制定、投標(biāo)報(bào)價(jià)、配送權(quán)的確定等環(huán)節(jié)必須采用各種隱性公關(guān)手段。

所以說，只有取消基本藥物零差率政策，實(shí)行只管最高零售價(jià)政策，基本藥物制度這一利國利民的好制度才能真正讓老百姓得實(shí)惠。