分級診療再送新商機來了！

2017年，國家衛(wèi)計委與中醫(yī)藥局要聯(lián)合開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動，相關《實施方案》也已經(jīng)于前不久印發(fā)。

依據(jù)《實施方案》，全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，都需要重點推進十項任務。其中有不少是涉及到醫(yī)療器械的配置方面的。

比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要獨立設置搶救室，合理配置給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸機（呼吸囊）、除顫儀、喉鏡等急救設備；

要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢驗檢查能力建設，合理配置和更新必要的設施設備，開展常規(guī)檢驗、心電、超聲、X線攝片檢查服務；

要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫(yī)館、國醫(yī)堂等形式的中醫(yī)綜合服務區(qū)，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫(yī)藥技術(shù)方法；

要探索人工智能、移動健康監(jiān)測、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在基層的應用等。

《實施方案》要求，各地都要按照規(guī)模適宜、功能適用、裝備適度的原則，合理配備并及時更新醫(yī)療和信息化設備，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療條件。

《實施方案》也明確，“提升年活動”是2017年推進基層衛(wèi)生工作的主要任務，實施情況會納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核內(nèi)容。國家衛(wèi)計委也將從中遴選一批優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)代表，及挖掘各地的好做法，進行推廣。

附件：《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動實施方案》

為貫徹落實以基層為重點的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務，在深入開展建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程基礎上，2017年國家衛(wèi)生計生委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動（以下簡稱“提升年活動”）?，F(xiàn)制定實施方案如下。

一、工作目標

以居民健康為中心，以問題為導向，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的薄弱環(huán)節(jié)，通過開展“提升年活動”，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善服務功能，提高服務能力，突出服務特色，改進服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率和獲得感，為建設分級診療制度進一步打好基礎。2017年，以?。▍^(qū)、市）為單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)門急診服務量較上一年度有較大提升，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

二、實施主體

在各級地方政府、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門的組織領導下，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室參照有關要求執(zhí)行。

三、重點工作內(nèi)容

（一）大力推進家庭醫(yī)生簽約服務。將簽約服務的責任主體落實到醫(yī)生個人，加強以醫(yī)護組合為基礎的團隊建設，完善簽約團隊工作機制和績效考核激勵機制。根據(jù)服務能力和需求，不斷完善簽約服務內(nèi)容，在基礎性簽約服務內(nèi)容基礎上，鼓勵拓展不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”、遠程健康監(jiān)測等，通過個性化的健康管理，提高居民對簽約服務的感受度。以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以疾病管理和預防保健服務為切入點，提高簽約服務利用率，逐步擴大簽約服務范圍。按照慢性病分級診療技術(shù)方案做好簽約服務。推廣簽約人群預約診療，實施預約優(yōu)先制度，提高診療效率。建立基層與上級醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動工作機制，搭建全科醫(yī)生與公立醫(yī)院專科醫(yī)生聯(lián)系溝通平臺，協(xié)作醫(yī)院專家號源為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先開放，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通轉(zhuǎn)診服務路徑，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者就診和住院。完善出院患者信息交流機制，為下轉(zhuǎn)患者提供連續(xù)性服務。

（二）提升門診醫(yī)療服務能力。明確本地區(qū)一般常見病、多發(fā)病主要病種，有針對性地提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者為重點，提高綜合管理服務能力。重點加強全科醫(yī)學建設，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診科室以全科醫(yī)學科為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設全科醫(yī)學科。結(jié)合本地區(qū)服務需求，可發(fā)展康復、口腔、婦科（婦女保健）、兒科（兒童保健）、精神（心理）衛(wèi)生等專業(yè)科室，鼓勵開設慢性病聯(lián)合門診，提高基層慢病診療能力。加強外科常見病的門診醫(yī)療服務能力，能熟練掌握止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵開展特色科室建設，促進形成與上級醫(yī)院功能互補、差別化發(fā)展的格局，合理分流醫(yī)院病人。

（三）提升急診急救能力。加強急診、院前急救、基層衛(wèi)生應急能力建設。獨立設置搶救室，合理配置給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸機（呼吸囊）、除顫儀、喉鏡等急救設備和藥品，改善基層急救硬件條件。完善基層醫(yī)務人員基本急救技能培訓制度，以區(qū)域為單位，加強二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急救技能的指導與培訓，按計劃開展人員輪訓。加強對心肺復蘇、氣管插管、除顫、洗胃、止血包扎、骨折固定等基本急救技能的標準化培訓，提升基層醫(yī)務人員急救技能水平，提高對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。

（四）加強住院能力建設。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求和機構(gòu)基礎條件，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)，加強住院服務能力建設，開展與機構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準入、設施設備相適應的住院、手術(shù)、分娩等服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級協(xié)作醫(yī)院開設聯(lián)合病房，提升基層住院診療服務能力，提高床位使用效率，方便居民群眾就醫(yī)。根據(jù)分級診療的需要，基層住院服務重點向社區(qū)護理、康復方向發(fā)展，有條件的可設置安寧療護、老年養(yǎng)護病床，為二級以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供必要的診療條件。

（五）提高檢驗檢查和藥品服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢驗檢查能力建設，合理配置和更新必要的設施設備，開展常規(guī)檢驗、心電、超聲、X線攝片檢查服務。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，發(fā)揮第三方機構(gòu)作用，建立影像、心電、檢驗、消毒供應等區(qū)域中心，開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢驗結(jié)果互認，減少資源浪費，減輕患者負擔。根據(jù)分級診療工作需要，按照有關規(guī)定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求。鼓勵開展藥事服務， 為患者提供合理用藥指導。

（六）提升中醫(yī)藥服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫(yī)館、國醫(yī)堂等形式的中醫(yī)綜合服務區(qū)，突出中醫(yī)文化特色。加強中西醫(yī)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提高常見病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)規(guī)范化診療服務能力。在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病患者等人群的健康管理中，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，增加中醫(yī)藥健康管理內(nèi)容，提升中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務能力。積極開展中醫(yī)“治未病”服務，為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥咨詢、體質(zhì)辨識及健康干預服務，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識。

（七）保障醫(yī)療質(zhì)量安全。強化依法執(zhí)業(yè)，加強醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓，提高依法執(zhí)業(yè)意識。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和相關病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為。依托區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)，完善基層醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系建設，建立健全相關工作機制，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全管理，培育醫(yī)務人員質(zhì)量安全文化意識。加強抗菌藥物、激素、靜脈輸液等臨床用藥管理，運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用，降低抗菌藥物、靜脈輸液使用率。開展常見病、多發(fā)病單病種質(zhì)量管理與控制工作。嚴格執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標準和技術(shù)規(guī)范，加強中藥使用和質(zhì)量管理。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求，嚴肅一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗證工作；對手術(shù)室、口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點部門嚴格執(zhí)行清理、消毒等環(huán)節(jié)管理。規(guī)范醫(yī)療廢物處置，實行登記管理制度，嚴防流向社會。完善投訴管理制度，加強醫(yī)療糾紛防范，引導患者依法處理化解醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序。

（八）提高公共衛(wèi)生服務成效。加大國家基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳力度，集中開展一次宣傳月活動，提高全社會對服務項目的認識。大力開展項目規(guī)范培訓，提高醫(yī)務人員對服務內(nèi)容、標準、要求的執(zhí)行能力。加強對高血壓、糖尿病患者篩查力度，及時發(fā)現(xiàn)病人并納入健康管理，強化防治結(jié)合，在日常醫(yī)療服務工作過程中開展隨訪服務。加強兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理服務，提高對主要健康問題的識別能力，對于篩查發(fā)現(xiàn)的主要問題，應當及時采取干預措施。提高社區(qū)衛(wèi)生診斷能力，以健康檔案、健康體檢、臨床診療數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析轄區(qū)居民主要健康問題，有針對性地開展健康干預。加強與村（居）委會、駐區(qū)單位的協(xié)作，不斷豐富社區(qū)健康教育手段和形式，普及健康和公眾自救互助知識與技能，提高轄區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。規(guī)范疫苗管理，統(tǒng)一采購、全程冷鏈，確保預防接種安全。

（九）改善服務環(huán)境和居民體驗。優(yōu)化門診功能布局，設置醒目引導標識，完善服務流程。保持機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔、溫馨舒適，提供便民服務措施。大力推廣一人一診室，保護患者隱私。醫(yī)療機構(gòu)工作人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，易于患者識別。提倡文明禮貌用語，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。推進居家醫(yī)療衛(wèi)生服務，開展家庭出診、家庭病床、巡回醫(yī)療等居家醫(yī)療衛(wèi)生服務，為行動不便的老年人、殘疾人提供上門服務。鼓勵開展壓瘡、人工造口、人工造瘺、膀胱沖洗、外周中心靜脈置管、糖尿病足等社區(qū)護理服務，提升基層居家醫(yī)療服務能力。

（十）提升信息化水平。優(yōu)化完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)對基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理和簽約服務的有效支撐。加強條塊整合，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免基礎數(shù)據(jù)重復采集錄入。推動業(yè)務協(xié)同，有效發(fā)揮電子健康檔案在臨床診療和預防保健服務中的載體作用。運用信息化手段加強對機構(gòu)運行和服務情況的監(jiān)測與評價。推廣遠程會診、遠程影像、遠程心電等中心的建設和應用，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動。利用臨床指南知識庫、循證醫(yī)學臨床路徑應用指南等輔助診斷技術(shù)，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療行為。探索人工智能、移動健康監(jiān)測、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在基層的應用，依托互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)上預約、咨詢查詢、就醫(yī)導診和居民健康動態(tài)監(jiān)測等服務，引導居民參與自我健康管理。

四、落實政策保障

地方各級衛(wèi)生計生行政部門要堅持以基層為重點的工作方針，加強與其他相關部門的協(xié)調(diào)，加大資源調(diào)整力度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件，保障機構(gòu)穩(wěn)定運行，為基層衛(wèi)生服務能力提升提供政策保障。

（一）加強機構(gòu)建設。進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用房條件，有計劃地安排基本建設、房屋維修和設備購置經(jīng)費，持續(xù)推進標準化建設，滿足基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務需求。按照規(guī)模適宜、功能適用、裝備適度的原則，合理配備并及時更新醫(yī)療和信息化設備，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療條件。

（二）加強人才隊伍建設。合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量，進一步提高人員能力素質(zhì)，有針對性地開展基層專業(yè)技能培訓。鼓勵和支持符合條件的臨床醫(yī)學畢業(yè)生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓，并保障培訓期間的待遇。增加基層醫(yī)務人員中高級職稱比例，制定人才優(yōu)惠政策，研究基層人才引進機制，吸引人才向基層流動。開展社區(qū)護士?？谱o理技能培訓，為居家醫(yī)療、家庭護理夯實基礎。推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設，加強公立醫(yī)院對基層的對口支援力度，鼓勵多點執(zhí)業(yè)，通過上級專家坐診、帶教、查房等多種方式，提升基層診療能力。

（三）完善運行機制。建立和完善符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作津貼。規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行管理，加強制度建設，不斷完善績效考核方案，加強考核結(jié)果的運用，績效分配向重點工作、重要崗位、技術(shù)骨干傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。探索財政補償機制改革，鼓勵定向補助與購買服務相結(jié)合，建立科學、合理、穩(wěn)定的補償渠道，督促有關部門縮短資金撥付周期，保證資金及時撥付。加強與物價、醫(yī)保等部門的協(xié)調(diào)溝通，建立和完善基層服務價格形成機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

（四）嚴格監(jiān)督管理。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行風建設和黨組織建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準、人員準入、依法執(zhí)業(yè)等方面的監(jiān)管。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院務公開和信息公開制度，自覺接受社會監(jiān)督。建立行政、業(yè)務、資金巡查制度，加強基本公共衛(wèi)生服務項目資金監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?，嚴禁截留和挪用。對弄虛作假、違規(guī)使用資金、騙保、收受藥品回扣、不遵守醫(yī)療質(zhì)量安全規(guī)定、醫(yī)療廢物管理不善等違反相關法律、法規(guī)行為，要加大查處力度，不斷凈化基層醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。鼓勵各地建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療風險分擔機制，落實醫(yī)療責任險。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范管理的長效機制，研究制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力標準指南，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力評審評價制度，以評促建、規(guī)范發(fā)展。

五、組織實施

（一）各地要以建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程為抓手，結(jié)合進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，將“提升年活動”作為2017年推進基層衛(wèi)生工作的主要任務，明確提升主題，突出工作重點，狠抓活動成效。國家衛(wèi)生計生委將結(jié)合各地開展工作的情況，遴選一批服務能力強、群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為優(yōu)秀單位，推廣先進經(jīng)驗。

（二）各省級和地級市衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要加強對縣（市、區(qū)）級政府和衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門的督導考核。按照本實施方案要求，結(jié)合本地實際，制訂實施計劃，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率為核心，完善能力提升的評價體系和考核標準，考核結(jié)果予以通報，確保工作成效。要加大宣傳力度，營造活動氛圍，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性，以能力提升為主線，統(tǒng)籌推進各項工作。

（三）縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門在“提升年活動”中承擔主要組織責任，負責對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升的組織、實施、考核、評估工作，將相關指標納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核內(nèi)容，積極動員，認真部署，扎實推進。各地要嚴格把握質(zhì)量標準，鼓勵委托第三方進行考核評價。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)國家統(tǒng)一要求和地方實施計劃，進行對照檢查，結(jié)合實際情況，有針對性地進行改進，逐步達到標準。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷創(chuàng)新改進服務能力的方式方法，充分利用內(nèi)部考核機制，激發(fā)醫(yī)務人員的參與意識，發(fā)揮主觀能動性。要積極吸納居民的意見和建議，多措并舉提升能力，滿足居民健康服務需求。

（五）各地要認真總結(jié)活動開展過程中發(fā)現(xiàn)的好做法、好經(jīng)驗，挖掘典型，以點帶面，推廣實施。要研究制定推動基層服務能力提升的長效工作機制，保證相關措施可持續(xù)發(fā)展。各地要充分發(fā)揮各級行業(yè)學會和協(xié)會、專業(yè)研究機構(gòu)的作用，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升工作的支持和指導。