社保打響招標(biāo)第一槍，藥價(jià)或?qū)⒃傺┍?/h1>

2017-03-10 14:19 來(lái)源：賽柏藍(lán) 點(diǎn)擊：

核心提示：自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)以來(lái)，爭(zhēng)議四起，吐槽不斷，筆者認(rèn)為，福建此時(shí)此刻的做法，正是吻合了一種大的趨勢(shì)：即這么多年以來(lái)，簡(jiǎn)單的取消藥品加成，實(shí)際上對(duì)于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒(méi)有任何影響，醫(yī)療行為仍然扭曲。因此，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)降低藥價(jià)，從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長(zhǎng)，減輕醫(yī)保壓力。

自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)以來(lái)，爭(zhēng)議四起，吐槽不斷，筆者認(rèn)為，福建此時(shí)此刻的做法，正是吻合了一種大的趨勢(shì)：即這么多年以來(lái)，簡(jiǎn)單的取消藥品加成，實(shí)際上對(duì)于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒(méi)有任何影響，醫(yī)療行為仍然扭曲。因此，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)降低藥價(jià)，從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長(zhǎng)，減輕醫(yī)保壓力。

所以，面對(duì)諸多利益環(huán)節(jié)，福建大刀闊斧，從源頭進(jìn)行鏈條阻斷，這是在最正確的時(shí)間做的比較正確的事情。

但是（大家扶墻后退，我要開(kāi)始裝逼了），福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)如此匆忙，匆忙得令人猝不及防，在火熱出爐相關(guān)結(jié)果的背后，不得不令人心生焦慮之余，引起相關(guān)冷思考：

降低藥價(jià)的“A”面與“B”面

根據(jù)福建陽(yáng)光采購(gòu)相關(guān)精神，不論藥品采購(gòu)價(jià)格高低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)進(jìn)行銷售。藥品采購(gòu)價(jià)與銷售價(jià)之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么，可以料想，為了爭(zhēng)取最大化的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在下一步的片區(qū)議價(jià)中，將火力全開(kāi)（據(jù)說(shuō)廈門已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng)，征求方案）。

但是，我們必須要明白，醫(yī)保資金的價(jià)值，是最大化的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的間接管理，提高醫(yī)療資源使用的效率，從而達(dá)到為患者減輕負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療質(zhì)量。若一味的要求降低藥品價(jià)格，一方面雖然節(jié)余了有限的醫(yī)保資金，但我們必須要考慮到，另一方面是否會(huì)強(qiáng)化醫(yī)保資金節(jié)余的觀念而淡化醫(yī)療質(zhì)量的概念？！

帶量采購(gòu)的靴子何時(shí)再落？

根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神，福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí)，要積極落實(shí)藥品帶量采購(gòu)。可是事實(shí)給了我們什么呢？

在省級(jí)層面，規(guī)則避開(kāi)不談“帶量采購(gòu)”，談的最多的是“醫(yī)保最高銷售限價(jià)”、“企業(yè)掛網(wǎng)價(jià)”、“醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)”，然后，就頻繁鼓勵(lì)各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位，對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)。

那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導(dǎo)讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，另一方面在省級(jí)層面設(shè)置限價(jià)；一方面充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式（反轉(zhuǎn)式）調(diào)整。

帶量采購(gòu)的靴子何時(shí)落？總不會(huì)是“為用而采”變成了“無(wú)量而終”？！還是說(shuō)，參與此次福建聯(lián)合采購(gòu)的企業(yè)，均“功德無(wú)量”？！

限制“醫(yī)保報(bào)銷比例”是否代表臨床需求正確？

據(jù)思齊俱樂(lè)部特約作者曹典君統(tǒng)計(jì)，福建公布的16445個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)的醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)中13009個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)能百分百報(bào)銷，1723個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)不能報(bào)銷，371個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)的患者自付比例在50%以上。患者自付比例在30%～50%之間的產(chǎn)品廠家品規(guī)共1467個(gè)，自付比例在0～20%產(chǎn)品廠家品規(guī)共74個(gè)。

面對(duì)第一個(gè)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄有關(guān)文件（注意：是指“文件”并非“精神”）的福建，筆者則想說(shuō)的是，一味的鎖死醫(yī)保報(bào)銷比例，沒(méi)有一份因地制宜的靈活，是否妥當(dāng)？

福建作為一個(gè)明星省份，在推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域改革的過(guò)程中，更應(yīng)當(dāng)注重機(jī)動(dòng)有效地推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，在強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算的基礎(chǔ)上，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。尤其是應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格規(guī)范高價(jià)藥品使用適應(yīng)癥的前提下，要靈活地調(diào)整醫(yī)保藥品支付比例，而且，要向重、急癥患者群體進(jìn)一步傾斜。只要是臨床必需只要是滿足于患者實(shí)際需求，完全可以動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付比例，又有何不可？！切不要限得過(guò)緊，鎖得太死。

福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)省級(jí)層面接近尾聲，片區(qū)采購(gòu)即將到來(lái)。筆者還是那句老話：藥品價(jià)格改革必須與醫(yī)藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價(jià)格解決看病貴、看病難問(wèn)題，是緣木求魚。真正的改革，是不忘初心，帶著公心。共勉！

Tags：雪崩 藥價(jià) 社保 第一

責(zé)任編輯：露兒

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