在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹫媾R越來越大的支付壓力，多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。

劇增醫(yī)療費用年均增長近兩成

人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

具體來看，普通門（急）診次均費用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長6.8%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長3.2%，住院次均費用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

此前由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長率。

“物價的波動和衛(wèi)生費用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會和個人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價漲幅?？梢?，物價波動對衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因。”中國社會科學(xué)院教授文學(xué)國表示，四年來，個人衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔(dān)。

專家認(rèn)為，人均醫(yī)療費增長速度過快，嚴(yán)重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度，意味著看病負擔(dān)逐年增加，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生。

為解決這一問題，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出，破除以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

承壓 多地基金結(jié)存偏離“紅線”

高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔(dān)，也給醫(yī)?；鹪斐删薮髩毫?。

《報告》顯示，職工基本醫(yī)療保險結(jié)存持續(xù)增加。2014年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長15.8%。

相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元，個人賬戶支出2537億元），比上年增加867億元，增長14.9%，高于收入增幅1.1個百分點，比2009年增加4067億元，年均增長20.6%。

人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

按照制度設(shè)計，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)存需保證6至9個月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過多或是過少都會出現(xiàn)問題。醫(yī)療保險基金結(jié)存過多在2009年之前曾是一個非常嚴(yán)峻的問題，2007年，統(tǒng)籌基金的結(jié)存率高達34.8%，平均結(jié)存達21.5個月，其中累計結(jié)存最多的廣東達到56.2個月。

記者根據(jù)公開數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8：5的比例測算，2014年，有三個省市在達到這一制度設(shè)計目標(biāo)時可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統(tǒng)籌基金結(jié)存為69億元，也正接近“紅線”。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授于保榮認(rèn)為，醫(yī)保基金目前總體還是結(jié)余的，但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來的，二是全國總體的數(shù)據(jù)，具體到當(dāng)期和某個地區(qū)，不一定有結(jié)余。

隨著參保人口結(jié)構(gòu)變化，基金的可持續(xù)性將進一步受到影響。華中科技大學(xué)此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

建議 加快發(fā)展商業(yè)健康險

專家認(rèn)為，為構(gòu)建更加全面的醫(yī)療保障體系，除了控制醫(yī)療費用增長、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管等措施外，還要發(fā)展多種形式的補充醫(yī)療保險，其中加大商業(yè)健康保險支持不可或缺。

從世界范圍看，醫(yī)療保障責(zé)任多由政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)。目前，我國商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比為1.3%，德國、加拿大、法國等發(fā)達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。

近年來，我國商業(yè)健康保險發(fā)展較快，已有100多家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，產(chǎn)品多達2200多個，涵蓋疾病險、醫(yī)療險、護理險和失能收入損失險四大類，保費收入達1123.5億元。不過，由于保險公司長期以來和醫(yī)院的合作不緊密，一些重大疾病的發(fā)生率、診療支出等信息，保險公司無從獲得，保險費率的制訂因此缺少科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，健康險產(chǎn)品盈利水平堪憂，市場規(guī)模仍有限。

在中國平安近日舉辦的《中國企業(yè)員工健康狀況及醫(yī)療福利報告》發(fā)布會上，平安健康險營銷總監(jiān)尚教研表示，從就診支出數(shù)據(jù)分析，社保目錄內(nèi)報銷比例僅為48%，其余52%的醫(yī)療開銷均須由員工自行承擔(dān)，這些都使得員工面臨一定的醫(yī)療開支壓力。

事實上，政府在繼續(xù)增加對醫(yī)療保障的支持的同時，多次出臺商業(yè)健康保險鼓勵政策。去年10月，《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》出臺，進一步完善了商業(yè)保險發(fā)展體系；今年5月公布的《關(guān)于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》，正式開啟健康險稅收優(yōu)惠政策的序幕。

“如果我們通過一定的政策措施來加快發(fā)展商業(yè)健康保險，就能夠構(gòu)筑由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等有機銜接的醫(yī)療保障體系。”保監(jiān)會副主席黃洪表示，這可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個人承擔(dān)費用比例，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

業(yè)內(nèi)人士稱，多重利好因素促進下，我國商業(yè)健康險有望進入快車道。2000年以來，我國商業(yè)健康險年均增速約為25%，2014年市場規(guī)模達1587億元，增速提升至41%，預(yù)計5至10年內(nèi)將達到萬億級別。