今年全國“兩會(huì)”期間，屢次傳遞出醫(yī)保并軌的信息。在日前舉行的一次全國政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別聯(lián)組會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉透露，針對(duì)醫(yī)保并軌的問題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩保”合并。

事實(shí)上，國務(wù)院此前就曾提過“三保合一”的目標(biāo)，但是截至目前，兩保合一都未能全部達(dá)成。

有醫(yī)藥界政協(xié)委員對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，從技術(shù)角度來說，并軌已經(jīng)沒有大的障礙，關(guān)鍵一點(diǎn)在于戶籍制度的障礙尚未打破。

三保沒合一先兩保合一

根據(jù)國家人社部的最新統(tǒng)計(jì)，目前我國三項(xiàng)基本醫(yī)保制度就是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合，覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億人，全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成。

但是，由于城鄉(xiāng)、地域發(fā)展水平以及職工與居民身份等差異，形成了割裂的強(qiáng)制性職工基本醫(yī)保制度和自愿性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度以及新農(nóng)合制度，待遇差別依然很大。

早在2013年，國務(wù)院辦公廳就發(fā)文要求由中央編辦負(fù)責(zé)，在當(dāng)年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。但時(shí)至今日，全國層面的“三保合一”進(jìn)展仍十分有限。

多年來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三保”都處于各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，國家衛(wèi)生計(jì)生委則負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理，上述模式導(dǎo)致管理制度條塊分割、管理成本高昂?；诖耍R曉偉透露，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保合并，政策制度爭取2015年完成。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國范圍內(nèi)已經(jīng)有包括浙江、重慶等多個(gè)省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，省份內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。而新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者還獲悉，醫(yī)藥價(jià)格體系的改革，近期也可能迎來重大突破。目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委和有關(guān)方面正在就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升的文件進(jìn)行會(huì)簽。

戶籍壁壘拖后腿?

為何一直未能如期達(dá)成國務(wù)院要求的三保合一?究其深因，除了管理尚不夠集中的問題，值得關(guān)注的一點(diǎn)在于戶籍壁壘沒有被打破。

有醫(yī)藥界政協(xié)委員對(duì)記者表示，由于長期存在的戶籍壁壘限制，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化過程中，出現(xiàn)了一系列的醫(yī)保銜接上的問題。

從失地農(nóng)民的角度來看，當(dāng)農(nóng)民進(jìn)入城市后，只要其擁有農(nóng)民的身份，不管進(jìn)入到新建的城鎮(zhèn)，還是進(jìn)入到傳統(tǒng)的城市生活，按現(xiàn)行規(guī)定，均能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

而且，在有一些狀態(tài)下，可能會(huì)出現(xiàn)兩種保險(xiǎn)。上述醫(yī)藥界政協(xié)委員指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和受用是兩個(gè)不同的階段，也就是說，新農(nóng)合不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人繳費(fèi)的停止而廢止，只要他的新農(nóng)合醫(yī)?？ù嬖?，就能享受新農(nóng)合醫(yī)保的服務(wù)。

而在新農(nóng)合保險(xiǎn)仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就會(huì)出現(xiàn)雙重保險(xiǎn)，這種雙重保險(xiǎn)的出現(xiàn)導(dǎo)致其有可能對(duì)國家公共衛(wèi)生財(cái)政資源產(chǎn)生雙重侵占。

除了雙重保險(xiǎn)的出現(xiàn)，另一個(gè)值得關(guān)注的問題是，失地農(nóng)民進(jìn)入傳統(tǒng)城市或者新建城鎮(zhèn)后，一旦落戶，就面臨費(fèi)用對(duì)接的難題，也就是如何才能將原有新農(nóng)合繳保的部分轉(zhuǎn)換到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。

為解決這些推進(jìn)城鎮(zhèn)化醫(yī)保過程中可能出現(xiàn)的問題，上述醫(yī)藥界政協(xié)委員認(rèn)為，下一步，應(yīng)該盡快建立信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地新農(nóng)合支付的順利銜接，聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)一旦完成，異地支付不成問題。(記者 王雅潔)