上周以來，自國務(wù)院常務(wù)會議發(fā)出藥品價格改革指令后，相關(guān)改革進(jìn)程明顯加快。

從目前衛(wèi)計委以及上海、福建、重慶等地的動作來看，以藥價改革為主要內(nèi)容的醫(yī)保價格改革，主要將從三方面進(jìn)行：單病種付費、醫(yī)保結(jié)算價以及放開自費藥的價格。這三種價格改革將對藥企產(chǎn)生不同的影響，有的藥品將被排除在醫(yī)保之外，有的藥品將進(jìn)入低利潤通道，有的將獲得較高市場份額和保持較好利潤。

單病種付費下

藥品須進(jìn)治療方案

在醫(yī)保價格改革中，最確定的一個方向是單病種付費。單病種付費，明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，目的在于避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治。

2011年，安徽農(nóng)保就已試行單病種付費，并于今年9月開始，在9家縣級醫(yī)院試點新農(nóng)合的181個病種定額收費。2013年8月，江蘇徐州也在城鎮(zhèn)醫(yī)保中試行單病種付費。國務(wù)院明確藥價改革后，重慶隨即做出擴大單病種付費試點范圍的決定，將病種由10月份的15個推廣到年底的50個。11月20日、21日，衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京舉行了“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革研討會”，會上傳出的信息顯示，單病種付費勢在必行。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認(rèn)為，這種模式下，醫(yī)療機構(gòu)要兼顧療效和成本，在控制成本目標(biāo)下選擇療效可靠價廉的藥品。

有著23年醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)驗的重慶翰銳企業(yè)管理咨詢公司董事長肖黎明認(rèn)為，單病種模式會加大藥企間的競爭程度，藥品必須進(jìn)治療方案才有銷售，大部分進(jìn)不了方案的藥品面臨退市、轉(zhuǎn)為OTC藥品，或通過電商去銷售。

醫(yī)保支付價模式

決定藥企成敗

醫(yī)保支付價是目前改革第二個重點，它的本質(zhì)是醫(yī)保對患者支付的補償，適用對象是醫(yī)保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。

國家衛(wèi)計委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長詹積富在衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會表示，福建三明在試點基準(zhǔn)價，而這一價格制定標(biāo)準(zhǔn)是以“國產(chǎn)仿制藥的最低價為標(biāo)準(zhǔn)”。一些行業(yè)人士認(rèn)為，盡管三明還在試點中，但三明的做法將被廣泛效仿。

陳昊分析，未來醫(yī)保的新目錄可能會比現(xiàn)有目錄更小。同時，對于大多數(shù)低水平重復(fù)的仿制藥，醫(yī)保會選擇一個接近全國最低價甚至更低的價格做支付價，這將對沒有獨家優(yōu)質(zhì)品種的廠家形成較大沖擊，而受損最大的是那些專利過期而不降價的原研藥。

重慶也在近期就《醫(yī)保藥品結(jié)算價實施方案》征求內(nèi)部意見，核心要點是，醫(yī)保按照均價進(jìn)行支付。醫(yī)療機構(gòu)在市藥交所采購的藥品價格低于均價的，結(jié)余歸醫(yī)療機構(gòu);高于均價的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。同時，重慶市醫(yī)保支付辦法允許醫(yī)院二次議價獲益。

陳昊認(rèn)為，重慶的方案，是在現(xiàn)實醫(yī)保資金池水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)，采取分層次、分級補償，以照顧最多利益相關(guān)方。他認(rèn)為，仿制家數(shù)有限、具備療效的過專利保護(hù)期的原研藥，以及仿制家數(shù)少的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品，會獲得相對較高的支付價。

還有第三種醫(yī)保支付價，為了支持藥企創(chuàng)新和體現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)，面向?qū)＠幍尼t(yī)保支付價。專利期內(nèi)的進(jìn)口藥，國內(nèi)創(chuàng)新的藥，獨家療效顯著的藥會單獨定價，政府通過談判的形式來確定價格。

自費藥品市場或擴容

11月19日，上海藥品招標(biāo)會上，主管官員明確表示，上海將在不久后放開自費藥價格。也就是政府只控制醫(yī)保支付的藥品價格，對自費藥的價格交給市場決定。這對未進(jìn)入目錄內(nèi)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥是個利好，即使已進(jìn)入醫(yī)保目錄內(nèi)的優(yōu)質(zhì)高價藥也會受益于單病種付費。

以重慶試行單病種付費的情況為例，剖宮產(chǎn)的政府指導(dǎo)價格是3700元，很多病人為享受更好的服務(wù)，要求使用防粘連藥物，這種一支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案內(nèi)，病人如要用就要自費。此外，在重慶的一些醫(yī)院，基本沒人選政府指導(dǎo)價為1800元的自然分娩。

接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)保價格改革對藥企將產(chǎn)生不利影響，藥品沒有特色的藥企將受較大沖擊，而注重研發(fā)，獨家、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品多的藥企影響不會很大，甚至?xí)芤妗?/p>