協(xié)議制盛行，醫(yī)保定點(diǎn)藥店暴增 

協(xié)議制推行兩年后，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店已成暴增趨勢。

自兩年前人社部發(fā)文明確規(guī)定，2015年底前，各地要全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理后，便有人預(yù)測醫(yī)保定點(diǎn)藥店將遍地開花：今年6月份，“南京市一年內(nèi)新增醫(yī)保定點(diǎn)藥店694家，這一數(shù)字相當(dāng)于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。這個(gè)火爆增速似乎印證了這一預(yù)言。

據(jù)《第一藥店財(cái)智》數(shù)據(jù)顯示，以首都北京為例，2015年醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店寥寥無幾，只有88家，只占據(jù)市場份額的2%。今年年初，人社一聲令下，半年時(shí)間北京狂增140家醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

除此之外，自北京針對(duì)醫(yī)保藥店制定了工作計(jì)劃和具體申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)后。有連鎖經(jīng)營者預(yù)計(jì)北京大概有1000家藥店符合條件。這也意味著在如今政策應(yīng)許條件下，北京醫(yī)保藥店暴增已是大趨。

當(dāng)然，北京市只是一個(gè)縮影，全國各地早就加入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的大營。比如上海今年5月份就增長了100家；云南通過了上一年申請(qǐng)的214家；南京過去15年總共才審批648家，而自2016年以來就新增694家，一年比15年增長的還多；廣州市番禺區(qū)定點(diǎn)零售藥店增至418家，山東省直新增208家協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店；順德7月新增57家定點(diǎn)零售藥店等等。

協(xié)議制≠零門檻+終身制

雖然在醫(yī)保定點(diǎn)藥店名額上，各地實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議制后有不同程度的放寬，但進(jìn)入門檻未降低，有些地區(qū)甚至對(duì)藥店提出了更高的要求，協(xié)議期限內(nèi)，通常采用評(píng)分制，低于一定的分值便取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，協(xié)議期結(jié)束后必須重新申請(qǐng)。在山東有些地區(qū)，如果該店被其他公司收購，所有的醫(yī)保定點(diǎn)資格全部取消，需要新公司重新申請(qǐng)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的終身制被徹底打破。

因此，近期對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的檢查也是一個(gè)字“嚴(yán)”：廣東、河北、陜西、海南、四川、江蘇等6省加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥店的管理，面對(duì)零售定點(diǎn)違規(guī)問題，或被集中約談，或被暫停醫(yī)保服務(wù)，或被終止定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不再簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、追回違規(guī)費(fèi)用、扣除2017年度質(zhì)量保證金，或被永久取消申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

注意：一省又出嚴(yán)規(guī)

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店里擺放、售賣日用品、化妝品、副食品等商品，違規(guī)套取醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢、讓參保人用醫(yī)保卡刷日用品等，已是幾近公開的秘密。記者從寧德市醫(yī)保局獲悉，8月10日至9月30日，寧德市將開展全市定點(diǎn)藥店自查工作，允許定點(diǎn)藥店在自查期間，自行查找存在問題，并完成整改。同時(shí)，各定點(diǎn)藥店將作出承諾，對(duì)自查期結(jié)束后，仍發(fā)現(xiàn)存在問題的，自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

據(jù)悉，寧德市定點(diǎn)藥店將對(duì)照《寧德市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自查情況表》開展自查工作，主要涉及十五大方面內(nèi)容。

俗話說：“不做虧心事，不怕鬼敲門。”盡管這個(gè)比喻有點(diǎn)不太恰當(dāng)，但就是這么個(gè)理兒。小編根據(jù)各地的違規(guī)行為總結(jié)了幾點(diǎn)不能碰的雷區(qū)，其實(shí)只要咱不碰這些雷區(qū)，怎么檢查都不怕，甚至可以瀟灑地說：隨!便!查!

十大雷區(qū)勿碰：

雷區(qū)一：使用社?？ㄋ⑷∩钣闷返确轻t(yī)保支付項(xiàng)目。不得在店內(nèi)經(jīng)營、擺放化妝品、洗滌用品、食品、家用電器等日用百貨。(定點(diǎn)零售藥店社保卡刷卡范圍是：國藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片;一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械。除此之外的其他物品不得刷社保卡銷售。)

雷區(qū)二：通過虛設(shè)項(xiàng)目、虛增數(shù)量、盜用社?？ㄌ兹€(gè)人賬戶基金。

雷區(qū)三：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需符合醫(yī)保規(guī)定，并且按規(guī)定向參保人提供具有消費(fèi)明細(xì)的有效票據(jù)。

雷區(qū)四：醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目與非醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目需分區(qū)擺放。

雷區(qū)五：采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取卡金，以各種違規(guī)形式通過社保卡套取現(xiàn)金行為。

雷區(qū)六：為非定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，或?qū)⒈镜關(guān)OS機(jī)等相關(guān)設(shè)備提供給非定點(diǎn)使用。

雷區(qū)七：銷售和使用假藥、劣藥和過期藥品，損害參保職工利益。

雷區(qū)八：串換卡金消費(fèi)物品，涂改、偽造卡金消費(fèi)憑證。

另外這幾個(gè)方面也是要注意的：

雷區(qū)九：是否存在營業(yè)執(zhí)照藥店名稱與店外標(biāo)識(shí)名稱、醫(yī)保登記名稱不一致的情況，是否在經(jīng)營場所顯要位置懸掛定點(diǎn)藥店標(biāo)牌及公開醫(yī)保監(jiān)督電話；

雷區(qū)十：是否對(duì)醫(yī)保收費(fèi)的設(shè)備和軟件實(shí)行專人管理，是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無任何防護(hù)措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況；

雷區(qū)十一：是否主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保要求，進(jìn)行藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)調(diào)整，店內(nèi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)是否充足（即：店內(nèi)非處方藥供應(yīng)率西藥≥85%，中成藥≥50%）；

雷區(qū)十二：是否存在陳列、銷售日用品、化妝品、食品等情況；

雷區(qū)十三：是否有保存、單獨(dú)裝訂參保人員外配處方的情況；

雷區(qū)十四：是否有核驗(yàn)持卡購藥人員“人卡一致”情況，對(duì)委托他人代為購藥的，是否有準(zhǔn)確登記相關(guān)信息；

雷區(qū)十五：是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況，是否存在社?？?ldquo;寄存”“過夜”等情況。

自查工作結(jié)束后，按照《寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，凡醫(yī)保定點(diǎn)藥店所有食品、化妝品、日用品均應(yīng)全部下架，違規(guī)者將受到嚴(yán)厲處罰。對(duì)定點(diǎn)藥店陳列、銷售食品、化妝品、日用品的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，暫停刷卡1個(gè)月；年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次，暫停刷卡3個(gè)月；年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次的，將取消定點(diǎn)資格。