記者近日在江西采訪發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)被醫(yī)鬧事件折騰得苦不堪言的江西，正在探索用法冶思維和法治方式處理醫(yī)患糾紛、打擊醫(yī)鬧。醫(yī)療糾紛總量逐年遞增的態(tài)勢(shì)得到有效遏制，江西省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)表明，今年1—9月份共發(fā)生醫(yī)療糾紛2303件，與去年同期相比下降26.1%。今年5月1日《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛發(fā)生量環(huán)比下降了33.2%。特別是醫(yī)鬧問題基本遏制，7月以來實(shí)現(xiàn)零發(fā)生。

未經(jīng)合法機(jī)構(gòu)和組織調(diào)解、裁決的堅(jiān)決不賠

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，南昌擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2209所。2010年，南昌市發(fā)生醫(yī)患糾紛315起，其中屬于“醫(yī)鬧”“群訪”“暴力索賠”等方式的278起，占醫(yī)患糾紛總數(shù)的88.3%，成為讓“政府鬧心、社會(huì)揪心、患者傷心、醫(yī)生寒心”的難題。

江西省委書記強(qiáng)衛(wèi)在視察南昌地區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心時(shí)指出：“要依靠法治思維和法治方式預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛，通過加快地方立法，推動(dòng)醫(yī)患糾紛處理步入法治化軌道。”

“醫(yī)鬧不鬧”首先得益于江西加快推進(jìn)地方立法。今年3月27日，江西省人大常委會(huì)審議通過了《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，并于5月1日起正式施行。這是全國(guó)首個(gè)地方性醫(yī)患糾紛處理法規(guī)。

《條例》對(duì)防范和打擊涉醫(yī)違法犯罪行為作出了具體規(guī)定，明確了綜治、衛(wèi)生、司法行政、公安等部門的職責(zé)，確立了醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美告訴記者，這個(gè)《條例》把江西省多年來依法調(diào)處醫(yī)患糾紛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為地方立法，標(biāo)志著江西預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作步入法治化、規(guī)范化軌道，為預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛提供了法治保障。

依法打擊非法行為。江西出臺(tái)了醫(yī)療事故鑒定管理辦法和醫(yī)患糾紛處置流程，堅(jiān)持“三個(gè)堅(jiān)決不賠”，即不查明原因、分清責(zé)任的堅(jiān)決不賠，“以鬧取利”的堅(jiān)決不賠，未經(jīng)合法機(jī)構(gòu)和組織調(diào)解、裁決的堅(jiān)決不賠，促使雙方依法維權(quán)。

2008年以來，江西全省醫(yī)患糾紛的賠償金額逐年遞減，近三成醫(yī)患糾紛以零賠付了結(jié)。在全省縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，增加安保力量，安裝高清視頻監(jiān)控探頭，一旦發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪行為，及時(shí)有效收集證據(jù)。在全省持續(xù)開展依法處理涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)威脅、侮辱、毆打、挾持醫(yī)務(wù)人員，以及借機(jī)在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打砸搶燒等7類違法犯罪行為的，堅(jiān)決依法處理。

僅2013年，全省共立擾亂醫(yī)療秩序案件153起，依法處理違法犯罪人員186名，“逢死必鬧”問題得到有效遏制。同時(shí)，把醫(yī)鬧問題突出的區(qū)域作為社會(huì)治安重點(diǎn)地區(qū)開展集中整治，限期改變面貌，實(shí)現(xiàn)由亂到治、由治到安。

設(shè)立醫(yī)調(diào)中心，讓患方怨氣有處出、困難有人幫

在南昌市象山北路129號(hào)一幢大樓內(nèi)，一支由專職調(diào)解員、兼職調(diào)解員、咨詢專家等組成的750余人的隊(duì)伍，成為南昌醫(yī)調(diào)中心的核心力量，下設(shè)“六室一庭”，即辦公室、接待咨詢室、調(diào)解室、專家咨詢室、保險(xiǎn)理賠室、警備室和巡回法庭。

“調(diào)解不是‘和稀泥’，也不是跟醫(yī)患雙方‘討價(jià)還價(jià)’。”南昌醫(yī)調(diào)中心專職調(diào)解員周大根說，在調(diào)解過程中，調(diào)解員不能下結(jié)論、提意見，不但要和醫(yī)患雙方“講理”“講情”和“講德”，最重要的是要“講法”，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過合理合法的程序厘清過錯(cuò)方、劃分責(zé)任程度和明確賠償標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)患糾紛得到公開依法調(diào)解，讓醫(yī)患雙方明明白白、心服口服。

江西省省長(zhǎng)鹿心社指出：“要對(duì)醫(yī)患糾紛實(shí)行源頭治理、依法治理、綜合治理、系統(tǒng)治理，整治涉醫(yī)突出問題，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。”

打擊不是目的，出現(xiàn)矛盾糾紛怎么辦？江西推動(dòng)醫(yī)患糾紛處理實(shí)現(xiàn)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”，即在院內(nèi)調(diào)解轉(zhuǎn)到院外調(diào)解、由衛(wèi)生部門主持調(diào)解轉(zhuǎn)到中立第三方調(diào)解、由單一手段調(diào)解轉(zhuǎn)到多種手段綜合調(diào)解、由以錢了事轉(zhuǎn)到依據(jù)法律政策辦事、由重視應(yīng)急處置轉(zhuǎn)到注重源頭預(yù)防。

推廣南昌的經(jīng)驗(yàn)，江西在全省11個(gè)設(shè)區(qū)市、100個(gè)縣（市、區(qū)）設(shè)立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，建立了醫(yī)患糾紛調(diào)解中心第三方調(diào)解組織。醫(yī)調(diào)中心建立了專家咨詢和醫(yī)療鑒定制度，全省選聘了1135名人民調(diào)解員、5472名醫(yī)學(xué)及法律專家，參與醫(yī)患糾紛處理。

南昌醫(yī)調(diào)中心主任黃華輝認(rèn)為，醫(yī)調(diào)中心的設(shè)立，讓患方怨氣有處出、牢騷有處發(fā)、訴求有人理、困難有人幫，取得了醫(yī)患糾紛在院外停紛止?fàn)帯附Y(jié)事了、和諧互信的良好效果。

目前，通過第三方調(diào)解組織調(diào)解的醫(yī)患糾紛占總數(shù)的80%以上，已成為江西解決醫(yī)患糾紛的主要渠道。實(shí)踐證明，第三方調(diào)解顯現(xiàn)了省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)、便捷、公正的優(yōu)勢(shì)，受到了醫(yī)患雙方的廣泛好評(píng)。

針對(duì)院方醫(yī)療行為的瑕疵，促使醫(yī)院改善服務(wù)

在化解醫(yī)患糾紛中，江西注重處理好維穩(wěn)與維權(quán)的關(guān)系、治標(biāo)與治本的關(guān)系、情理與法理的關(guān)系、回應(yīng)訴求與解決訴求的關(guān)系，引導(dǎo)群眾通過法定渠道反映訴求、解決糾紛。對(duì)合法合理的訴求，予以支持；對(duì)不合法不合理的訴求，說明理由、疏導(dǎo)情緒；對(duì)生活確有困難的，予以救助。

大力推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均購買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠付結(jié)案率99%以上。新余等市所有公立醫(yī)院都參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)患糾紛調(diào)處成功率100%，沒有發(fā)生一起當(dāng)事人反悔或者重新起訴、上訪鬧訪的案件。

衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)立專項(xiàng)基金，累計(jì)投入資金300余萬元，對(duì)家庭有困難的醫(yī)患糾紛當(dāng)事人予以救助，由民政部門將其納入低保。截至目前，全省累計(jì)為家庭困難的醫(yī)患糾紛當(dāng)事人辦理低保628例，把化解醫(yī)患糾紛的過程變成密切聯(lián)系群眾的過程，變成為群眾謀利益、辦好事、解困擾的過程。

老百姓期待有更好的醫(yī)療服務(wù)、更值得信賴的醫(yī)療行為。江西各級(jí)醫(yī)調(diào)中心一方面專注于個(gè)案的有效調(diào)解，以糾紛的有效化解不斷積累公信力和口碑；另一方面又針對(duì)院方醫(yī)療行為的瑕疵，給醫(yī)院提出醫(yī)療過程、矛盾預(yù)防、患者工作等方面的建議，促使醫(yī)院不斷提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

“每個(gè)季度，省廳都會(huì)調(diào)閱案卷，發(fā)現(xiàn)糾紛中的傾向性問題，特別對(duì)于醫(yī)院方面在管理、服務(wù)方面存在的問題，會(huì)及時(shí)向院方通報(bào)，并督促進(jìn)行整改。”黃華輝介紹，省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局都有干部常駐調(diào)解中心，省衛(wèi)生廳還派有專門的聯(lián)絡(luò)員，“對(duì)于院方，有口頭建議和調(diào)解建議書兩類，主要指出日常管理中的銜接、病歷的書寫、保存等問題。”