自《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》5月發(fā)布之后，網(wǎng)上銷售處方藥已指日可待；但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為對(duì)新政落地應(yīng)保持謹(jǐn)慎。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為，雖然網(wǎng)上銷售處方藥前景很好，但執(zhí)業(yè)藥師缺乏、醫(yī)生和藥企之間不正當(dāng)交易能否規(guī)避、線上銷售處方藥O2O模式能否運(yùn)轉(zhuǎn)，這些都是網(wǎng)上銷售處方藥必須面對(duì)的問題，需要保險(xiǎn)等相關(guān)配套措施跟上。

執(zhí)業(yè)藥師缺口將加大

《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》發(fā)布之后，有意做醫(yī)藥電商的大佬們對(duì)網(wǎng)上銷售處方藥充滿了期待。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)網(wǎng)上藥店的銷售規(guī)模目前已占到整體銷售規(guī)模的30%左右，日本的這一數(shù)據(jù)是17%，歐洲則是23%。相比之下，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)所發(fā)布的《2013中國(guó)醫(yī)藥電商數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，2013年網(wǎng)上藥品銷售總額僅占到藥品整體銷售規(guī)模的不到0.5%。參照發(fā)達(dá)國(guó)家網(wǎng)上藥品的銷售比，我國(guó)網(wǎng)上銷售藥品市場(chǎng)的空間無限。

《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》明確提出，凡在互聯(lián)網(wǎng)上銷售處方藥、甲類非處方藥的，必須建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務(wù)制度，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，指導(dǎo)合理用藥，新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)模》也規(guī)定每個(gè)藥店必須配備一名執(zhí)業(yè)藥師。“現(xiàn)在實(shí)體藥店40多萬家，本身就存在十幾萬的執(zhí)業(yè)藥師缺口。網(wǎng)上開始銷售處方藥之后，這個(gè)缺口將更大。”原康德樂大藥房副總經(jīng)理、天予信息技術(shù)有限公司董事長(zhǎng)夏語告訴北京商報(bào)記者。

“在網(wǎng)上服務(wù)中配備更多的執(zhí)業(yè)藥師在線指導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)藥是提高藥品管控和安全的有效辦法。”一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)分析師趙先生表示。在趙先生看來，當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大，加上消費(fèi)者購(gòu)買處方藥多為急需，所以執(zhí)業(yè)藥師在線提供藥事服務(wù)的可行性和效率亟待考驗(yàn)。而且他從有關(guān)渠道獲悉，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師資格制度條例正在修改中，有些專業(yè)有可能被取消，醫(yī)學(xué)、護(hù)理、化工等專業(yè)將被拒之門外，報(bào)考人員的學(xué)歷要求提高到大學(xué)本科，藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生將成執(zhí)業(yè)藥師新的主力。“門檻的提高將使執(zhí)業(yè)藥師更加趨緊，跟不上市場(chǎng)需求，在線專業(yè)服務(wù)人員匱乏是處方藥網(wǎng)上銷售松綁后需要考慮的問題之一。”趙先生說。

藥企和醫(yī)生間不當(dāng)利益會(huì)更隱蔽

有業(yè)內(nèi)人士指出，網(wǎng)上銷售處方藥將倒逼公立醫(yī)院處方社會(huì)化，如何保證處方符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)，不會(huì)產(chǎn)生過度醫(yī)療的狀況呢？醫(yī)改實(shí)施醫(yī)藥分開的目的之一是切斷藥企和醫(yī)院、醫(yī)生之間的商業(yè)賄賂，然而對(duì)于患者來說，拿著醫(yī)生開的處方在網(wǎng)上買藥是否能規(guī)避商業(yè)賄賂呢？“網(wǎng)上藥店的服務(wù)人員看到處方上的醫(yī)生簽名，就會(huì)直接找醫(yī)生，和醫(yī)生達(dá)成默契，這樣產(chǎn)生的不正當(dāng)交易更隱蔽，更難發(fā)現(xiàn)證據(jù)。”一位業(yè)內(nèi)人士如是說。

“網(wǎng)上執(zhí)業(yè)藥師審核處方后，能否避免醫(yī)生過度醫(yī)療，能否避免醫(yī)生在處方藥中有意加入和自己利益相關(guān)藥企的藥，這就需要有保險(xiǎn)公司的介入。”夏語向北京商報(bào)記者講述了在美國(guó)考察網(wǎng)上銷售處方藥的流程。在美國(guó)，保險(xiǎn)公司有多家，患者和保險(xiǎn)公司簽約之后，保險(xiǎn)公司根據(jù)險(xiǎn)種有不同的藥品目錄，就好比現(xiàn)在的基本藥物目錄一樣，“保險(xiǎn)公司作為出錢方，有專門的執(zhí)業(yè)藥師遵照用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)處方藥進(jìn)行審核，比如說‘原研藥’盡管過了保護(hù)期仍然會(huì)很貴，有的醫(yī)生有可能繼續(xù)開原研藥，但遵照保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種提供的藥品目錄，某個(gè)藥品的原研藥沒在藥品目錄里，而該藥品的仿制藥在目錄中存在，并且物美價(jià)廉。執(zhí)業(yè)藥師就會(huì)和患者溝通，是自費(fèi)買原研藥，還是用保險(xiǎn)買仿制藥。這樣的程序就會(huì)在很大程度上規(guī)避藥企和醫(yī)生之間的不正當(dāng)利益關(guān)系”。夏語表示，這套流程如果落實(shí)，需要有網(wǎng)上審核處方的細(xì)則出臺(tái)。

在醫(yī)院的處方藥社會(huì)化之后，保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有自己的用藥程序和用藥規(guī)則的，患者入的是哪個(gè)保險(xiǎn)公司的哪種險(xiǎn)，在網(wǎng)上一查就可以看到該險(xiǎn)種規(guī)定的藥品目錄，醫(yī)生根據(jù)這些用藥目錄來選擇用藥方案，執(zhí)業(yè)藥師來加以審核。“我們現(xiàn)在需要建立網(wǎng)上審方系統(tǒng)，否則很難規(guī)避醫(yī)院和藥企的不正當(dāng)利益。”

網(wǎng)上售藥O2O運(yùn)營(yíng)模式存疑

現(xiàn)在很多傳統(tǒng)連鎖藥店、制藥廠商、藥品流通企業(yè)、電商巨頭都在進(jìn)入醫(yī)藥電商領(lǐng)域，在甘肅德生堂大藥房連鎖經(jīng)營(yíng)有限公司董事長(zhǎng)龍巖看來，他并不看好制藥廠商和藥品流通企業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥電商行業(yè)，這屬于跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)。傳統(tǒng)制藥廠商并沒有零售的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，制藥廠商并不能直接進(jìn)行藥品銷售，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)藥電商的興起，很多制藥廠也通過收購(gòu)藥店的方式涉足電商。

據(jù)了解，8月以嶺健康城上線后，業(yè)內(nèi)在驚呼醫(yī)藥電商O2O模式成為趨勢(shì)的同時(shí)，也對(duì)以嶺健康城作為第三方電商服務(wù)平臺(tái)，在銷售自己和其他藥企藥品之間利益如何權(quán)衡的問題表示疑慮，這種既當(dāng)裁判又踢球的角色不好當(dāng)。

一旦制藥廠商進(jìn)入銷售領(lǐng)域之后，就和線上線下的藥店形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。對(duì)于藥企來說，如何協(xié)調(diào)網(wǎng)上銷售和線下經(jīng)銷商的利益，這是個(gè)值得探索的問題。一般而言，網(wǎng)上銷售處方藥的價(jià)格往往低于線下經(jīng)銷商的銷售價(jià)位，網(wǎng)上銷售開閘之后，如何讓經(jīng)銷商有積極性，這是想玩電商的藥企老板需要深思熟慮的問題。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，在網(wǎng)上買處方藥的消費(fèi)者多是慢性病人群和一些需要買新特藥的人群。對(duì)于連鎖藥店來說，線上線下銷售的盈利模式也需要探索，線上線下藥品的品類、價(jià)格是否要有所區(qū)分？中航工業(yè)江航醫(yī)療副董事長(zhǎng)陳文海表達(dá)了對(duì)醫(yī)藥電商O2O的看法：實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥電商O2O模式，需要組建相關(guān)功能體系，物流體系、服務(wù)體系、跟蹤體系一定要到位，實(shí)現(xiàn)線上線下的資源整合。如何整合，這不僅僅是資金的問題，體現(xiàn)企業(yè)整體運(yùn)營(yíng)的能力。“目前線上線下還沒有探索出一個(gè)成熟的盈利模式，網(wǎng)上賣處方藥開閘之后，醫(yī)藥電商大佬們需要繼續(xù)探索。”一位業(yè)內(nèi)人士如是說。