公立醫(yī)院無序擴(kuò)張現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與我國(guó)長(zhǎng)期以來沒有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)。今后的發(fā)展思路，應(yīng)重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合及促進(jìn)均衡。公立醫(yī)院“控規(guī)模”還要依靠患者的合理分流和提高基層醫(yī)療資源利用效率來進(jìn)行。

國(guó)務(wù)院日前發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一是公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌[微博]則表示，全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革，亟須正視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超規(guī)模舉債建設(shè)。為什么公立醫(yī)院床位供不應(yīng)求，相關(guān)部門卻要求控制新增規(guī)惱饈欠窕嶠徊郊泳綈儺漲笠健耙淮材亞蟆保?

控制公立醫(yī)院過快擴(kuò)張

公立醫(yī)院綜合改革是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)，目前仍有部分難點(diǎn)問題未取得實(shí)質(zhì)性突破。比如，近年來，我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模仍然不斷擴(kuò)張，床位數(shù)量急劇上升，但是大醫(yī)院仍然“一號(hào)難求”、“一床難求”。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生了“虹吸效應(yīng)”。

統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國(guó)單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的已過10家，而美國(guó)最大的醫(yī)院床位只有2200張。專家指出，作為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的公立醫(yī)院，其規(guī)模的不斷擴(kuò)張，一方面增加了醫(yī)療服務(wù)的供給，另一方面卻帶來了更多的不經(jīng)濟(jì)，增大了財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)療資源配置的無效率。這樣造成的結(jié)果是，大醫(yī)院“一號(hào)難求”、“一床難求”并未因規(guī)模擴(kuò)張而緩解，醫(yī)療費(fèi)用卻在上升。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示，2012年公立醫(yī)院有122.6萬名醫(yī)師，而民營(yíng)醫(yī)院只有17.8萬名；從醫(yī)院等級(jí)看，1624家三級(jí)醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師，而6566家二級(jí)醫(yī)院只有61萬多名醫(yī)師。如此懸殊的醫(yī)師配備，醫(yī)療行業(yè)生態(tài)迫切需要公私比例結(jié)構(gòu)合理化，以形成參照和競(jìng)爭(zhēng)。

促進(jìn)患者合理分流

“公立醫(yī)院無序擴(kuò)張現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與我國(guó)長(zhǎng)期以來沒有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)。今后的發(fā)展思路，應(yīng)立足于在宏觀調(diào)控下，適度有序發(fā)展，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合及促進(jìn)均衡。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)侯巖說。

李斌表示，下一步要控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，重點(diǎn)做好兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等學(xué)科能力建設(shè)。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，重點(diǎn)支持社會(huì)信譽(yù)好、管理能力強(qiáng)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，優(yōu)先支持社會(huì)力量辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)過程中要以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，落實(shí)對(duì)口支持和醫(yī)生下基層政策，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

“公立醫(yī)院‘控規(guī)模’還要依靠患者的合理分流和提高基層醫(yī)療資源利用效率來進(jìn)行。”專家指出，要合理引導(dǎo)患者到合適的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，避免集中涌進(jìn)大醫(yī)院。同時(shí)，加強(qiáng)不同層級(jí)醫(yī)院之間的合作，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”。