“在醫(yī)療中，只有非常小的一部分具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如公衛(wèi)、基礎(chǔ)醫(yī)療研究、醫(yī)生臨床培訓(xùn)等。主流觀點(diǎn)對(duì)于民營醫(yī)療地位的認(rèn)識(shí)仍未發(fā)生根本性變化，還存在種種認(rèn)識(shí)上、利益上、習(xí)慣上的阻力。但現(xiàn)有體制存在的種種弊端難以從公立醫(yī)療本身突破，需要借助外部沖擊來實(shí)現(xiàn)”

對(duì)于我國民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展來說，2013年代表了重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和里程碑。

《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（40號(hào)文），對(duì)于醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展提出了一個(gè)宏偉目標(biāo)：力爭到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。近期，國務(wù)院又發(fā)布了2014年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作的通知，進(jìn)一步推動(dòng)將40號(hào)文件落實(shí)到實(shí)施細(xì)則上。

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止2014年2月底，我國共有24，824家醫(yī)院，民營醫(yī)院11，432家，占了46%。從醫(yī)院數(shù)目看，民營醫(yī)院在我國醫(yī)院總數(shù)中已占幾乎半壁江山，但是從服務(wù)量看，無論是門診還是住院，民營醫(yī)院只占有11%~12%的份額，公立醫(yī)院的優(yōu)勢仍是壓倒性的。

民營只能是補(bǔ)充嗎

民營醫(yī)療在我國醫(yī)衛(wèi)體制中究竟應(yīng)當(dāng)扮演什么角色？或者說具有怎樣的地位？目前流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)。在主流觀點(diǎn)中，民營醫(yī)療仍被看作是對(duì)公立醫(yī)療的補(bǔ)充。其理論根據(jù)在于，認(rèn)為醫(yī)療是公益性的社會(huì)事業(yè)，或是一種公共產(chǎn)品而非一般的產(chǎn)業(yè)。認(rèn)為醫(yī)療的特殊性使得公立醫(yī)療必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，民營醫(yī)療只應(yīng)當(dāng)做配角。

其實(shí)，這是流行很廣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療確有特殊，但并沒有使得醫(yī)療成為公共產(chǎn)品。在醫(yī)療中，只有非常小的一部分具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如公衛(wèi)、基礎(chǔ)醫(yī)療研究、醫(yī)生臨床培訓(xùn)等。絕大部分醫(yī)療都是私人產(chǎn)品，不具備公共產(chǎn)品的消費(fèi)不可分割的特點(diǎn)。因此，一小部分公共產(chǎn)品的性質(zhì)并不能成為支持公立醫(yī)療占主導(dǎo)的理論基礎(chǔ)。相反，由于醫(yī)療具有的一些特點(diǎn)，倒是支持非營利性民營醫(yī)療應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更大作用。

正確的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)是，讓市場和社會(huì)首先來起主導(dǎo)作用，將那些能賺錢、能自負(fù)盈虧的醫(yī)院交給市場和社會(huì)來辦，辦成民營營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而將市場和社會(huì)無法經(jīng)營、虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交給政府，辦成公立醫(yī)院。

真正的公立與非營利醫(yī)院

我國目前的公立醫(yī)院并不是真正意義上的公立醫(yī)院。真正的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主要依靠政府經(jīng)費(fèi)，對(duì)病人實(shí)行免費(fèi)或低價(jià)服務(wù)。而我國目前公立醫(yī)院90%的收入靠病人和醫(yī)保的收入，只有10%的收入來自政府經(jīng)費(fèi)。這樣一種收入的結(jié)構(gòu)與國外的非營利性民營醫(yī)院并無區(qū)別。

我們應(yīng)當(dāng)將社會(huì)和市場無法經(jīng)營的醫(yī)院辦成真正的公立醫(yī)院，主要依靠政府資金支持，例如傳染病與精神病醫(yī)院、貧困地區(qū)的醫(yī)院等，而讓社會(huì)和市場能夠經(jīng)營的醫(yī)院轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院。

而非營利性的民營（社會(huì)）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)占醫(yī)院的重要地位（大約所有醫(yī)院的一半）。這些社會(huì)性非營利醫(yī)院的收入主要來自病人、醫(yī)保和社會(huì)捐贈(zèng)，政府也可以通過一些項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，例如對(duì)醫(yī)院科研教學(xué)的支持、對(duì)基本建設(shè)項(xiàng)目的支持等。政府只要放棄各種行政壟斷控制，特別在醫(yī)院的人事管理上“手放開”，就可以將目前的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的非營利醫(yī)院。這些醫(yī)院將成為社會(huì)化資源，而不是某個(gè)政府部門或被某個(gè)所有者支配和壟斷。

在一定的發(fā)展階段中，為鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)，可采取一些過渡性的措施，例如適度模糊對(duì)于營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理方式，允許非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取有限的利潤，同時(shí)允許初始投入資本在使用一定時(shí)期后可以被提取等。

發(fā)展還需要掙扎

民營醫(yī)療在我國的發(fā)展前景可以歸結(jié)為“前途光明，道路曲折”。以40號(hào)文和十八屆三中全會(huì)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，政府對(duì)于醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略地位有了重要的變化和提升，由此給予民營醫(yī)療和社會(huì)資本的發(fā)展開創(chuàng)了新天地。

然而，主流觀點(diǎn)對(duì)于民營醫(yī)療地位的認(rèn)識(shí)仍未發(fā)生根本性變化，在一系列相應(yīng)的配套政策和措施方面還沒有落實(shí)，實(shí)操中還存在著種種認(rèn)識(shí)上、利益上、習(xí)慣上的阻力。因此，民營醫(yī)療的發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)，還需要經(jīng)過幾番掙扎。曙光已經(jīng)可以看見，但過程仍然困難重重。

我國醫(yī)衛(wèi)體制改革的重要突破，必將與民營醫(yī)療發(fā)展密切相關(guān)?，F(xiàn)有體制存在的種種弊端，難以從公立醫(yī)療本身突破，需要借助民營醫(yī)療的外部沖擊來實(shí)現(xiàn)。