國務院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》(以下簡稱《任務》)，提出了藥品跨省聯(lián)合招標采購、政府回購大型醫(yī)療設備等新概念，并配發(fā)了各主管部門落實任務的時間表?！督?jīng)濟參考報(微博)》記者注意到，時間表中的多數(shù)任務安排到了今年下半年，但公立醫(yī)院藥品集中采購、發(fā)展商業(yè)健康保險措施、短缺藥品定點生產(chǎn)等四項工作要求6月底前完成。

業(yè)內(nèi)人士指出，《任務》出現(xiàn)了很多新提法并排定了主要措施推行的時間表，大大改進了現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中的不足之處，劍指“高藥價、高檢查費”，有望釋放多重利好。

紅利

城鎮(zhèn)醫(yī)保人均補助漲40元

《任務》要求，2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。

此外，隨著未來醫(yī)?；I資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進一步提升。按照要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。

國務院醫(yī)改辦政策組負責人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，從深化醫(yī)改以來，基本醫(yī)療保障制度建設加快推進，醫(yī)保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準將提高到每人每年360元以上。

不過，也有專家擔心，隨著保障水平提升，不斷增加的醫(yī)?；鹬С稣龑︶t(yī)?；?ldquo;收支平衡、略有結(jié)余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風險。

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，國務院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。大病醫(yī)保的資金來源于現(xiàn)有醫(yī)保基金的結(jié)余，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險的方式，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

財經(jīng)評論員余豐慧(微博)認為，如果提高大病保險保障水平，擴大報銷種類，提高報銷比例，而只在醫(yī)?；鸾Y(jié)余的存量上要資金來源，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到醫(yī)保的資金支付，二是結(jié)余資金遠遠不夠。

對此《任務》要求，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)保籌資機制。此外，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。

而根據(jù)此前相關要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費應隨總籌資水平作相應調(diào)整，個人繳費應占人均總籌資20%左右。對此，中央財經(jīng)大學教授褚福靈在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學合理、協(xié)同增長的機制，強化個人繳費義務。

惠民

回購大型醫(yī)療設備降低檢查費

《任務》指出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。

“老百姓抱怨看病貴的問題能夠真正緩解了。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出，多年來患者抱怨看病貴，主要集中在診療費用上包括大型設備的檢查費用等方面。政府也讓醫(yī)院降價，當大型設備的成本、維修費用都擺在那里，成本必然分攤到患者的檢查費用中。

《經(jīng)濟參考報》記者28日致電衛(wèi)計委新聞宣傳司副司長宋樹立了解具體的回購政策，但截至記者發(fā)稿前，電話一直無法接通。

《經(jīng)濟參考報》記者從食藥總局主辦的醫(yī)療器械質(zhì)量萬里行活動中了解到，國內(nèi)大約近70%的大型醫(yī)療設備從銷售到售后服務均被GE、西門子、飛利浦等跨國公司壟斷。這體現(xiàn)在技術和耗材上的壟斷直接導致市場競爭不充分，價格虛高。為了追求更高的利潤，生產(chǎn)廠家從提供維修的配件中賺取高額差價成為主要盈利手段，售后服務提供商實際上變成了醫(yī)療設備配件銷售商。

據(jù)對山東菏澤一家醫(yī)院的調(diào)查，目前醫(yī)療設備廠家售后保質(zhì)期一般都是一年，之后的維修有全保、技術保和單次維修3種情況。廠家對幾種設備的維修報價如下：美國產(chǎn)64排VCT，一年全保38萬元，一年技術保15萬元，單次人工費3.1萬元；美國產(chǎn)單排CT一年全保30萬元，一年技術保13.6萬元，單次人工費1.1萬元……由于目前國家沒有一個大致統(tǒng)一的定價標準，基本上由醫(yī)院和廠家談判，最后還是廠家說了算。

“不少進口的大型醫(yī)療設備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一，甚至有的已經(jīng)超過了產(chǎn)品價格。因此，衛(wèi)生局讓醫(yī)院降低檢查費用價格，根本就不可能，而用回購這一手段解決了診療費用高的問題。”上述人士指出。

鼓勵

實現(xiàn)跨省聯(lián)合招標降低藥價

“盡管跨省招標在政府采購中并不是一個新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標可能推進招標環(huán)節(jié)的公開、透明。

《任務》在“加快推行公立醫(yī)院改革”中指出，鼓勵跨省聯(lián)合招標采購保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級醫(yī)院聯(lián)合招標能夠降低藥品配送費用，這部分差價分攤到藥品上有利于降低藥品價格，而且有利于平衡招標藥品的質(zhì)量和價格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價是取”的招標規(guī)則。

不少醫(yī)藥企業(yè)的董事長都向《經(jīng)濟參考報》記者表示，現(xiàn)行以省為單位的藥品集中招標采購制度存在不少弊端，勞民傷財，應該進行改革。

許玲妮指出，藥品招標采購規(guī)則存在漏洞，缺乏由政府部門提供必要的、較全面的藥品信息。二是藥品集中招標采購監(jiān)督管理難以到位，招標后沒有規(guī)范的信息反饋程序，監(jiān)管部門無法對招標人合同履行情況進行有效監(jiān)管，使集中招標采購活動“先熱后涼，流于形式”。

“招投標本來是國際上通行的一種比較好的市場化采購方式，但目前我國政府包辦的藥品招標政策嚴重異化，成為藥品進入市場所執(zhí)行的二次行政管制。”葵花藥業(yè)集團董事長關彥斌指出，現(xiàn)行藥品招投標的實質(zhì)是把藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域年年審批，招標主管部門成了藥品領域的最大審批權(quán)機構(gòu)。

不過，許玲妮也指出，藥品跨省聯(lián)合招標采購是否可行與各省的區(qū)位有關，因為藥企要承擔運輸成本，如果到兩省距離不一樣，承擔的運費成本明顯不同，如果按照統(tǒng)一招標并不合理。“比如北京、天津這兩個直轄市，轄區(qū)較小，藥企統(tǒng)一配送承擔的費用差不多的情況下，跨省聯(lián)合招標采購是可行的。”