作為新醫(yī)改的重頭戲之一，公立醫(yī)院改革牽動人心。新醫(yī)改走到今天，國家究竟需要什么樣的公立醫(yī)院，高層欲對醫(yī)院改革如何評價？

日前，記者在采訪中獲悉，為破解公立醫(yī)院改革的體制機制問題，決策層將從宏觀政策層面推出新政。

5月24日，在由中國醫(yī)院院長雜志社舉辦的第二屆中國縣市醫(yī)院論壇現(xiàn)場，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露：“我們正在研究起草縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系，衡量改革是否成功，相關(guān)文件將于近期下發(fā)。”

記者了解到，在縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系出臺后，國家部委還將細致部署有針對性的核心任務(wù)，而“核心任務(wù)”中的關(guān)鍵一項，是明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為合理分配醫(yī)療市場資源有效發(fā)力。

除了從公立醫(yī)院層面直接入手推動改革，引入社會資本形成多元化辦醫(yī)格局，管控醫(yī)療費用的無序激增，接下來，決策層還將大力推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。

評價新標準將出臺

長期以來，公益性弱化、規(guī)模擴張無序化以及醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化低水平競爭等問題，貫穿存在于公立醫(yī)院發(fā)展的進程中。

為破解上述難題，國家衛(wèi)計委正在籌劃出臺一系列最新的綜合改革試點評估細項，以期對公立醫(yī)院，尤其是縣級公立醫(yī)院改革的實效作出權(quán)威評估。

根據(jù)決策層的規(guī)劃進度安排，目前國家正在制定新版縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估體系，未來將對1011家試點縣醫(yī)院進行評估。內(nèi)容包括公益性的實踐程度、醫(yī)藥費用的控制程度、醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張的遏制程度、人民群眾的滿意度以及區(qū)域健康水平等。

“從改革的角度來說，要最終評判的是系統(tǒng)的績效是否為最佳?，F(xiàn)在的情況是，我國單個醫(yī)療機構(gòu)的效率和績效都不錯，但是系統(tǒng)的績效卻很差，出臺（縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系）要有效解決這個問題。”梁萬年表示。

他著重強調(diào)，新版評價體系將追求區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的最佳績效，而非單個醫(yī)院的單體績效。

最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院改革分別從城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院兩頭并進。全國已經(jīng)有34個城市分批推進公立醫(yī)院改革試點。

在此基礎(chǔ)上，梁萬年認為，接下來城市公立醫(yī)院改革要在城市區(qū)域范圍內(nèi)，構(gòu)建一個有效的服務(wù)體系，區(qū)分好政府和市場的責任，真正形成分級診療的就醫(yī)新秩序。“同時，城區(qū)醫(yī)療資源的配置得以優(yōu)化，公共衛(wèi)生的功能得以加強，區(qū)域內(nèi)人群的健康指標得到真正的改善，老百姓的醫(yī)藥費用負擔真正下降，這是評價改革的幾項重要標準。我們正在研究制定公立醫(yī)院改革的具體實施意見，給這34個試點城市劃定目標，包括他們必須要做哪些改革、秉行什么原則。”

而在縣級公立醫(yī)院改革方面，今年全國已有超過50%的試點縣進行了改革。2015年，縣級公立醫(yī)院改革將全部推開。

梁萬年直言，此次縣級公立醫(yī)院改革的一個核心問題是體制機制的改革，改革成效的判斷標準是縣級公立醫(yī)院的公益性是否回歸，老百姓的健康問題是否大部分在區(qū)域內(nèi)解決，醫(yī)護人員的積極性是否得到了調(diào)動。

“改革的評價標準不是看醫(yī)院有多少教授和專家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看縣級公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度、政府職責的完成程度、老百姓滿意程度、老百姓費用負擔程度。這和傳統(tǒng)的指標有很大差別。”他說。

區(qū)域規(guī)劃提上日程

在即將出臺新政的同時，記者獲悉，決策層對政策出臺之后的任務(wù)部署，亦在同步展開。

上述任務(wù)的細項之一，首先是要明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，準確定位縣級公立醫(yī)院的功能地位，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)以及縣域內(nèi)的醫(yī)療資源配置。接下來，監(jiān)管部門將督促地方將政府辦醫(yī)的職責落到實處，具體則包括基本建設(shè)、社會購置、學科建設(shè)、離退休人員的符合國家政策的補助等。

與落實政府辦醫(yī)相對應的是，社會辦醫(yī)的政策環(huán)境亦將持續(xù)放寬，其中包括國家部委對商保發(fā)展的支持。

“只有商業(yè)醫(yī)療保險能夠發(fā)展起來，在某種程度上來說，我們的社會力量辦醫(yī)才能夠得以健康可持續(xù)地發(fā)展。”梁萬年認為，反過來說，只有基本醫(yī)療保險的地位更加崛起，我國的商業(yè)醫(yī)療保險才能夠健康可持續(xù)。

特別重要的是，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)院，尤其是對醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用。梁萬年說，“這是未來一個非常重要的方向。”

記者還了解到，接下來，公立醫(yī)院的改革要以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取消藥品加成，以此拉動人事分配、管理、評價等綜合改革。

在梁萬年看來，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格在補償機制中發(fā)揮了重要作用，“總體來看，一定要遵循"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"這16字原則，在醫(yī)院總收入保持不變的情況下，真正把藥品、耗材、檢查的費用降低，大幅度提升反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，標志就是醫(yī)院現(xiàn)在的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。”

權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，現(xiàn)在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，有60%、70%來自藥品和耗材。“要把這部分收入壓到30%以下，把醫(yī)療服務(wù)價格提升到60%以上。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是公立醫(yī)院改革的突破點，其中，增加的費用部分要和醫(yī)保支付相銜接，老百姓的負擔不增加。”梁萬年說。