這次在杭省市公立醫(yī)院改革啟動后，浙江省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了“藥品零差率”全覆蓋。也就說是，不論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是三甲大醫(yī)院，藥品“原價進、原價出”。

既然藥品沒利潤，醫(yī)院的藥劑科是不是可以解散了呢？甚至已有大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)拋出了“收購”的繡球。改革之后，藥劑科何去何從，藥劑師何去何從？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍認為，藥劑科依然很重要，藥劑師不是要“下崗”了，而是迎來了春天！

藥劑師來到了臨床

沈麗蓉，邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部的一名臨床藥劑師。

1994年建院時，美方管理人員認為，“藥劑師不能局限在藥房內(nèi)，要走出藥房，參與臨床。”于是，沈麗蓉和同事參與到神經(jīng)內(nèi)科和血液科的查房中。2005年，她定點到了腫瘤內(nèi)科，但是身份還是藥劑科的人。

現(xiàn)在，她每天早上要隨腫瘤內(nèi)科醫(yī)生查房約2個小時，了解患者的病情、看用藥的反應(yīng)、叮囑服藥。

腫瘤科李達副主任醫(yī)師說，“醫(yī)療技術(shù)、藥物等更新得更快，作為醫(yī)生想掌握所有內(nèi)容有一定難度，所以我們更提倡團隊醫(yī)療。對各類藥物，包括合理用藥、毒副反應(yīng)等，沈麗蓉掌握的比我們更全面，對臨床治療非常重要。”

李達舉了個例子，曾經(jīng)有位胃癌患者，合并靜脈血栓，需要用抗凝藥華法林。結(jié)果用了一段時間之后，患者的INR（一個測試凝血功能的指數(shù)）達到了6.0。INR的正常值是2.0-3.0，如果數(shù)值過低，患者有血栓風(fēng)險，如果數(shù)值過高，就有出血危險。

為什么華法林在合理用量之內(nèi)，患者的INR還這么高呢？醫(yī)生百思不得其解。后來沈麗蓉發(fā)現(xiàn)，原來患者擅自服用了另外一種藥物中也含有和法華林相似的抗凝血成分香豆素，兩種藥一起吃就過量了，指數(shù)就偏高了。

在邵逸夫醫(yī)院，有沈麗蓉這樣的臨床藥師9名，分別在腫瘤科、ICU、感染科、心內(nèi)科、消化科、疼痛科、麻醉科。醫(yī)院還開設(shè)了抗凝咨詢門診，每周2個半天，由資深臨床藥師坐診。

“醫(yī)生對自己?？频乃幈容^清楚，但有些病人多病在身，同時在服用多種藥物，這些藥的配伍合不合理，有哪些注意事項，藥師更了解。”在抗凝咨詢門診坐診的主任藥師樓偉建，不僅每天要解答來自全省各地患者的用藥咨詢，每學(xué)期還要去給浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士生講課。

藥劑師不是賣藥的，而是提供藥學(xué)服務(wù)的

2013年，浙江省級大型綜合性醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療總收入的比例為40%-50%，而邵逸夫醫(yī)院的比例只有35%，抗生素占藥品比例的11.5%。所以，和同類醫(yī)院相比，取消藥品加成對邵逸夫醫(yī)院的影響較小。

蔡秀軍院長認為，藥品比例的有效控制得益于建立了一套規(guī)范的制度，如臨床藥師的技術(shù)監(jiān)督、抗菌藥物的電子申請、規(guī)范用藥文化的培養(yǎng)等。

藥師在醫(yī)院的工作主要有兩大塊：管理藥品和管理藥品使用。

管理藥品方面，包括目錄確定、采購驗收、儲存保管、分發(fā)流程等環(huán)節(jié)。管理藥品使用方面，醫(yī)院設(shè)立了臨床藥師、審方藥師、調(diào)劑藥師、信息藥師和科研藥師等崗位。

“所以，雖然實行了藥品零差率，但藥劑師的崗位依然很重要。”蔡秀軍說，藥劑師存在的價值，不是賣藥，而是做藥學(xué)服務(wù)，讓患者用藥“安全、有效、經(jīng)濟”。

以后醫(yī)院可能還會探索實行門診自動發(fā)藥，讓更多的藥劑師真正回歸到本職——藥學(xué)服務(wù)。當(dāng)然，藥劑科也不會從醫(yī)院剝離，住院病人不可能到院外買藥，這樣會很麻煩，也難以保障用藥的“安全、有效、經(jīng)濟”。