針對日前國務院常務會議中強調今年醫(yī)改重點所折射的信息，業(yè)內專家分析認為，雖然公立醫(yī)院醫(yī)改已推行幾年，但過去幾年醫(yī)改的進程和效果并不盡如人意，未來醫(yī)改面臨來自各方面的壓力與挑戰(zhàn)，但同時也讓醫(yī)療市場面臨著前所未有的發(fā)展機遇。來自各方的數據顯示，公立醫(yī)院壟斷難破，醫(yī)療資源配置嚴重不均衡，社會資本亟待進入等現(xiàn)象，都預示著醫(yī)改進入攻堅階段，行業(yè)洗牌在所難免。

幾年醫(yī)改進程和效果不明顯

3月25日，國務院總理李克強在國務院常務會議中指出，要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動，強化公共衛(wèi)生服務，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。要推進全民醫(yī)保體系建設，加快公立醫(yī)院改革，有序放寬社會力量辦醫(yī)，完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通制度等五條措施。

北京朝陽區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會秘書長趙錫銀分析認為，今年全國“兩會”期間，有的代表提出看病難看病貴的問題沒有解決，沒有打破現(xiàn)在的醫(yī)藥體制，老百姓沒有得到實惠，醫(yī)療一線的醫(yī)生護士積極性沒有調動起來，這些都需要深化醫(yī)改。“3月25日總理的講話表明，他對目前醫(yī)改的速度和成果并不滿意，醫(yī)改的速度和成效需要提升的空間很大。”

據了解，2010年國務院出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》(以下簡稱“58號文”)，這個政策的核心是重新明確了非公醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構的同等地位，并在經營性質、牌照發(fā)放、執(zhí)業(yè)范圍、稅收價格政策等方面都給予非公立醫(yī)療機構更為寬松的政策環(huán)境。“但58號文到現(xiàn)在還沒有落地文件，總理的講話中指出，有序放寬社會力量辦醫(yī)，在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，減少合資合作醫(yī)療機構的外資持股比例限制，這些細則表明中央對推進醫(yī)改的急迫心情。”趙錫銀分析稱。

打破醫(yī)院壟斷讓市場配置資源

有關調查數據顯示，省級醫(yī)院病床使用率達到120%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到25%，民營醫(yī)院病床的使用率僅為18%，這是醫(yī)療資源嚴重不均衡的表現(xiàn)。國家的錢向下走，患者醫(yī)生向上涌。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津。繼續(xù)深入推進醫(yī)改，就是要合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模。

“醫(yī)改的癥結在于壟斷，公立醫(yī)院壟斷優(yōu)質醫(yī)療資源，使得醫(yī)療市恥難發(fā)揮市鋤制的作用。社會資本對壟斷市場無能為力，使得醫(yī)改難以深入?？偫韽膰覍用鎸τ谶@個問題高度重視，政策推動醫(yī)改，讓市鋤制真正發(fā)揮作用。”趙錫銀表示。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會副秘書長韋紹鋒認為，公立醫(yī)院改革的難點在于產權改革和人事改革，目前醫(yī)?？刭M壓力很大，控制公立醫(yī)院規(guī)模有利于減少醫(yī)保費用的支出，強化社會資本進入醫(yī)療，也將部分緩解國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入不足的壓力，是明智之舉。

公立醫(yī)院改制很多模式都在探索中，目前有將醫(yī)院藥房托管的，有評價認為此為權宜之計，其風險在于雙方契約的不穩(wěn)定性；有從所有制方面進行改制的，但好的醫(yī)院不那么容易被收購，許多不盈利的醫(yī)院問題重重，即使拿過來后，土地、人員編制、稅收這些問題也沒有試行的方案，需要政策進一步細化來探索解決。

完善分級診療是公立醫(yī)院改革的重要內容，中國醫(yī)院學會名譽會長曹澤毅表示:“分級診療需要將醫(yī)療資源合理分流，建立不同層級的基層醫(yī)療網，將地區(qū)各級醫(yī)院都發(fā)展起來，讓各級醫(yī)院各得其所，成為一個完整網絡，而不是三甲醫(yī)院獨挑大梁，醫(yī)療改革重點在基層?；鶎俞t(yī)療網不僅包括一二級醫(yī)院的開發(fā)，還有調動民營醫(yī)療機構的發(fā)展，都是當前醫(yī)改的重中之重。”

社會資本或對醫(yī)院并購

據有關數據統(tǒng)計，目前我國各級醫(yī)療機構有30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構達13萬多家，有實力的僅有800多家。

“有序放寬社會力量辦醫(yī)準入有助于推動公立醫(yī)院改革，減輕公立醫(yī)院面臨的各種壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，滿足多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務。”曹澤毅認為，發(fā)展民營醫(yī)院特別需要壯大人才隊伍培養(yǎng)，公立醫(yī)院特別是重點三甲醫(yī)院要發(fā)揮所轄地區(qū)的核心作用，發(fā)揮醫(yī)療中心、臨床研究中心、人才培養(yǎng)中心的優(yōu)勢，支持該地區(qū)民營醫(yī)院共同發(fā)展。

韋紹鋒講述，社會資本進入公立醫(yī)院進行并購整合，可以效仿國外大醫(yī)療集團的發(fā)展模式。美國的HCA公司成立于1968年，總部在美國，主要經營醫(yī)院、獨立外科診療室、透視成像診療中心、腫瘤放射治療中心、康復理療中心等美國各種不同的保健設施。它設有普通醫(yī)院和急診醫(yī)院，向住院病人、重癥患者、心臟布等提供藥物和手術治療以及緊急救治服務，該公司發(fā)展很快，現(xiàn)在市值224億美元。

美國在1975-1980年間出現(xiàn)大量醫(yī)院的并購和整合，數量從高峰時期的7200家逐漸減少，連鎖醫(yī)院集團數量以12.5%的速度增加。國內復星集團、四川恒康集團在參與目前公立醫(yī)院的并購整合。“對于并購整合，目前并不缺社會資本，缺的是專業(yè)人才，現(xiàn)在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策放寬了，正是并購整合的好時機。”韋紹鋒表示。

“民營醫(yī)院人才的職稱評定問題目前北京已經落實，其他的用地、水電、稅收等政策還未落地。醫(yī)改將要進入關鍵的轉折點，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院要一視同仁，各級政府打破公有醫(yī)院壟斷，創(chuàng)造公正、公平的市撤境這是關鍵。”趙錫銀表示。