日前記者從浙江省衛(wèi)生廳了解到，截至2013年12月31日，浙江省除杭州以外10個地市的所有市級公立醫(yī)院全面啟動市級公立醫(yī)院改革，加上之前啟動改革的縣級公立醫(yī)院，目前浙江全省356家縣級、市級公立醫(yī)院都加入了公立醫(yī)院改革的隊伍。杭州市的市級公立醫(yī)院因為和省級公立醫(yī)院處于同一個區(qū)域，考慮到一個改革的穩(wěn)定性，故將推遲到今年3月份和省級公立醫(yī)院同時啟動改革。屆時，浙江省將實現(xiàn)公立醫(yī)院改革全覆蓋。這比全國2015年年底實現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)要提前近兩年。有學(xué)者認(rèn)為，這意味著浙江延續(xù)多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面將得到根本性轉(zhuǎn)變。

浙江省以藥品零差率為抓手的公立醫(yī)院改革，引起了各界廣泛關(guān)注。

“一降五升”

2013年年底全面啟動的浙江省市級公立醫(yī)院改革，整體上和浙江先期開展的縣級公立醫(yī)院改革以及幾個試點市級公立醫(yī)院改革的模式是一樣的。簡單說，就是“一降五升”。

降低的是藥費，改革前，公立醫(yī)院對于藥品有15%的加成率，改革后，15%的權(quán)限被取消，所有藥品（中藥飲片除外）都推行零差率銷售。

五升，增設(shè)一般診查費項目，調(diào)整了治療費、手術(shù)費、護(hù)理費和床位費標(biāo)準(zhǔn)。

其中診查費包含了老百姓理解的掛號費，實際包含的內(nèi)容比原本的掛號費要多，門診診查費包括了藥事服務(wù)費、掛號費和診查費，收費標(biāo)準(zhǔn)為門診10元/人次，急診為12元/人次。專家門診另行加收。住院診查費，包括了藥事服務(wù)費以及現(xiàn)有的住院診查費，收費標(biāo)準(zhǔn)為15元/床日。

治療費項目，在現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高40%。手術(shù)費項目，在現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高50%。護(hù)理費項目，等級護(hù)理由原來的7元—8元/床日調(diào)整為20元/床日。床位費項目，適當(dāng)上調(diào)，以三人間病房為例，由原來的30元/床日調(diào)整為40元/床日。

是減負(fù)，還是增負(fù)？

“一降五升”舉措會增加老百姓負(fù)擔(dān)嗎？浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨給出了解讀：配藥54元是一個明顯的界限。

“每個人配藥的具體情況不一樣，所以個人醫(yī)藥費的升降，單次的看病經(jīng)歷不一定能感覺出來，但是通過測算，我們發(fā)現(xiàn)54元是一個明顯的界限，當(dāng)個人配藥超過54元的時候，就會感覺到比改革前更實惠。”王楨說。

據(jù)統(tǒng)計，浙江省目前平均單次門診費用大約在180元至200元，其中50%為藥費。如果以支付200元計算，其中100元為藥費，以15%的藥費加成來算，現(xiàn)在砍去這部分加成，個人支付的藥費下降到了87元左右，減少了13元，雖然掛號費從2元上漲到10元，但是一升一降，個人醫(yī)藥費支出反而降低了5元。

浙江省衛(wèi)生廳于2012年6月底，對推行藥品零差率改革的公立醫(yī)院進(jìn)行了一次運行情況的總體評估，試點地區(qū)門急診及住院均次藥品費用下降明顯，最高降幅達(dá)到28%，平均降幅分別達(dá)到6.3%（門急診）、10.21%（住院），同期全省縣級醫(yī)院門急診及住院均次藥品費用分別增長7.4%和10.74%。試點地區(qū)群眾用藥負(fù)擔(dān)較非試點地區(qū)顯著下降。

通過改革，縣級公立醫(yī)院的藥占比從改革前的50%至55%下降到了目前的45%，市級公立醫(yī)院的藥占比從改革前的45%至50%下降到了目前的40%左右。

公立醫(yī)院有話說

和一些長期慢性病患者感受到明顯的實惠相比，已經(jīng)先行開展公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則感受到了經(jīng)濟(jì)壓力。

嘉興市第一人民醫(yī)院是浙江省首批試點市級公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。記者了解到，從2012年12月3日嘉興市全面推行市級公立醫(yī)院改革以來，該院因為推行藥品零差率提升五項服務(wù)費用措施，醫(yī)院過去一年虧損600多萬元。同樣的情況，在紹興市市級公立醫(yī)院也存在，亟待政府財政的相關(guān)補(bǔ)助措施。

改革讓老百姓得實惠，但是不能讓醫(yī)院長期虧損運作，不然改革也無法持續(xù)下去。對于這個狀況，杭州的市級公立醫(yī)院和省級公立醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示非常關(guān)注。

來自浙江省衛(wèi)生廳的信息顯示，對于啟動公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，浙江省通過各種途徑支持公立醫(yī)院改革，比如通過重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方式，給予公立醫(yī)院一定的財政補(bǔ)助，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

記者從浙江省率先啟動市級公立醫(yī)院改革的紹興市了解到，紹興市衛(wèi)生局將于2014年1月進(jìn)行改革的總體評估工作，目前該市已經(jīng)出臺了財政補(bǔ)償措施，2000萬元的財政補(bǔ)償將根據(jù)各家市級醫(yī)院的績效改革評估情況，進(jìn)行分配。

改革重在調(diào)整什么？

“配藥只是診療過程中的行為之一，公立醫(yī)院改革的目的是以推行藥品零差率為抓手，推行公立醫(yī)院的整體綜合改革。”浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭說，“公立醫(yī)院改革應(yīng)重在調(diào)整結(jié)構(gòu)。”

公立醫(yī)院改革的著重點在于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行模式和運行機(jī)制的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，以不增加或略微降低老百姓總體醫(yī)藥負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，短時間內(nèi)，一些不是長期配藥的老病號，可能還感受不到改革帶來的實惠。

馬偉杭介紹，在各級公立醫(yī)院全面推行藥品零差率，目的是斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，改變過度吃藥的現(xiàn)狀，不但可以降低個人的醫(yī)藥費，還可以提高全民的身體素質(zhì)。

在公立醫(yī)院全面推行藥品零差率，僅僅是新醫(yī)改的一個抓手。馬偉杭介紹，藥品零差率僅僅是新醫(yī)改的一個側(cè)面，浙江省還推出了一系列緩解看病難看病貴的措施，比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層、在區(qū)域建立專病中心、推出預(yù)約診療服務(wù)、加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，這些配套措施，目的就是讓老百姓看病更方便。