國家應(yīng)拿出一部分公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，允許社會(huì)資本參與改制，改變公立醫(yī)院一家獨(dú)大的醫(yī)療格局，充分參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓百姓受益。”近日，全國首家試點(diǎn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建做客人民網(wǎng)時(shí)建議，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與，這對(duì)改變我國公立醫(yī)院的運(yùn)作機(jī)制大有好處。

“京十八條”明確表示，鼓勵(lì)社會(huì)資本通過合作、兼并、收購等多種形式，參與北京市公立醫(yī)院改制重組。但社會(huì)資本卻遲遲難以介入，到底面臨哪些障礙，如何解開這一困局？

國家鼓勵(lì)戰(zhàn)略投資

2010年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見通知》，積極的政策信號(hào)使得各路資本蜂擁而至，躍躍欲試介入公立醫(yī)院投資。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)是鼓勵(lì)戰(zhàn)略投資，也就是說，資本起碼要有10年的忍耐期，才能在醫(yī)療市場(chǎng)獲得回報(bào)，進(jìn)而走向良性發(fā)展。

當(dāng)戰(zhàn)略投資者參與公立醫(yī)院改革，不僅會(huì)帶來大量資金，更能帶來先進(jìn)的技術(shù)和管理運(yùn)營(yíng)手段，并致力于長(zhǎng)期合作，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)利益回報(bào)。比如臺(tái)灣的長(zhǎng)庚醫(yī)院，他們到大陸來投資并不是為了追求短期利益，尤其在廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院的投資，目前至少已投入10億人民幣，如果要回收資金，估計(jì)需要10年左右。

另外，有些投資者初期是出于財(cái)務(wù)投資取向，最后可能轉(zhuǎn)為戰(zhàn)略投資取向，如廣東東莞的東華醫(yī)院、南京明基醫(yī)院、長(zhǎng)沙旺旺醫(yī)院等。在投資初期，戰(zhàn)略投資者追求的主要是市場(chǎng)存在和市場(chǎng)占有率。

“社會(huì)資本進(jìn)來之后，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就提分紅。”劉建認(rèn)為，對(duì)于投資公立醫(yī)院的社會(huì)資本，應(yīng)該具備打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，10年或甚至更長(zhǎng)時(shí)間。“你的目的不是賺錢，是占領(lǐng)市場(chǎng)和改變企業(yè)形象。”

既要公益又要存活

鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)院，希望能借此緩解老百姓看病難問題。否則就變成，老百姓沒房子住，政府花錢修了一堆別墅，老百姓還是買不起住不上。

目前，投資者不想把資金投入非營(yíng)利性醫(yī)院。人民日?qǐng)?bào)高級(jí)記者白劍峰說：“某企業(yè)辦醫(yī)院，現(xiàn)在院長(zhǎng)叫苦連天，企業(yè)錢投進(jìn)去了，不賺錢不說，還年年往里面添錢。企業(yè)認(rèn)為，我養(yǎng)著人，五險(xiǎn)一金一樣不少，沒有政策扶持，比公立醫(yī)院還要交得多。目前醫(yī)院不能自我循環(huán)，根本不賺錢。企業(yè)積極性大受打擊，怎么解套成為難題。”

鼓勵(lì)社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院，讓慈善資金順利進(jìn)入。白劍峰建議：“讓企業(yè)拿投入的社會(huì)資本來抵消稅額，這樣他們就會(huì)覺得投資是值得的，還可以轉(zhuǎn)型為戰(zhàn)略投資，改善企業(yè)形象。要么給名要么給利，終歸給企業(yè)一個(gè)良性利益回饋的機(jī)制。”

對(duì)于這個(gè)問題，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲曾撰文指出，目前，中國的確有很多民營(yíng)資本家開始追求更高的境界，當(dāng)他們的財(cái)富積累到一定的程度的時(shí)候，就會(huì)追求慈善事業(yè)和為社會(huì)服務(wù)，這就是公益心。

“我覺得辦醫(yī)院應(yīng)該說是最好的為公眾、為社會(huì)服務(wù)的途徑。”但我們應(yīng)當(dāng)怎樣設(shè)計(jì)一個(gè)制度，鼓勵(lì)更多的資本進(jìn)來。第一，要給這些慈善家相應(yīng)的社會(huì)地位，因?yàn)檗k非營(yíng)利性的醫(yī)院，目的不是為了掙錢，而是得到社會(huì)的認(rèn)同和榮譽(yù)，給予尊重，鼓勵(lì)他們做這種公益慈善事業(yè)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。第二，盡管在財(cái)務(wù)上給他們一定的稅收減免，但同時(shí)要配有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。

也就是說，這些辦醫(yī)院的錢不能指望年底還得到回報(bào)。因?yàn)榉菭I(yíng)利性醫(yī)院，是能不營(yíng)利的，它的收益不能進(jìn)行分配，只能繼續(xù)用來辦慈善事業(yè)和公益事業(yè)。

醫(yī)療市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)

資本的本性是要逐利的，尤其是社會(huì)資本辦非營(yíng)利的醫(yī)院，虧損運(yùn)營(yíng)如何持續(xù)？

李玲認(rèn)為，有虧損，政府也應(yīng)該可以給予一定政策性的補(bǔ)償。也就是說，對(duì)于社會(huì)資本來辦非營(yíng)利性的醫(yī)院，前提是必須來做慈善事業(yè)，而不是把這筆錢放在醫(yī)院來撈第一桶金，這樣的人你不能讓他來開非營(yíng)利性醫(yī)院，他一定會(huì)“掛羊頭賣狗肉”。

而現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境還不公平、不合理，公立醫(yī)院有政府補(bǔ)貼，社會(huì)資本想辦醫(yī)，但辦不好。劉建認(rèn)為，社會(huì)資本參與辦醫(yī)的困難在于價(jià)格。醫(yī)療價(jià)格由政府定價(jià)，企業(yè)又沒有補(bǔ)貼。

劉建接觸了很多社會(huì)資本，“他們問友誼醫(yī)院一年政府補(bǔ)貼是多少，我說，一年2個(gè)億，但誰給他們補(bǔ)?。咳A潤(rùn)、中信曾有意辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且接觸過公立醫(yī)院，算完這筆賬以后都說‘再看一看’，沒聲了”。

據(jù)介紹，中國現(xiàn)有辦醫(yī)格局是80%―90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府出資，二級(jí)醫(yī)院以上統(tǒng)統(tǒng)是政府辦的，而不是多元化的。雖然有些社會(huì)資本參與了辦醫(yī)，但在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額和規(guī)模都很小。

劉建指出，目前社會(huì)資本辦醫(yī)對(duì)公立醫(yī)院沒有造成勢(shì)均力敵的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，還沒有把公立醫(yī)院逼上絕路，所以無論從公立醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部還是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，都缺乏改革動(dòng)力。“如果一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)沒有競(jìng)爭(zhēng)，那絕對(duì)不是一個(gè)好的醫(yī)療市場(chǎng)，也談不上讓百姓滿意。”