當(dāng)前，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面鋪開(kāi)。除少數(shù)地方通過(guò)政府高補(bǔ)貼推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”的補(bǔ)需方模式外，多數(shù)是在取消藥品加成的政策框架下，圍繞如何打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”而進(jìn)行的運(yùn)行機(jī)制與管理方式變革。其中最普遍的做法是通過(guò)調(diào)整手術(shù)、護(hù)理、檢查、床位等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)彌補(bǔ)來(lái)自藥品加成收入的資金缺口，不足部分通過(guò)增加財(cái)政投入解決。

對(duì)于如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，在具體操作和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上，各地也都規(guī)定了調(diào)整幅度或調(diào)價(jià)范圍，但基于地方財(cái)力的不同，不僅調(diào)整額度存在不小的差異，而且診查服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也存在不規(guī)范、不合理的地方，甚至變相加重了患者診療負(fù)擔(dān)。既然縣立公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)涉及解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的系統(tǒng)工程，在充分考慮財(cái)政投入、醫(yī)保支撐等政策措施的同時(shí)，不應(yīng)忽視醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的統(tǒng)一規(guī)范，規(guī)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)成為醫(yī)改的重要內(nèi)容；否則，會(huì)影響公立醫(yī)院改革的整體成效。

對(duì)此，發(fā)改委和衛(wèi)生部曾聯(lián)合發(fā)出通知，要求在2013年底之前對(duì)醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在的小病大養(yǎng)、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等“頑癥”，及現(xiàn)行醫(yī)改采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)措施中出現(xiàn)的不規(guī)范或過(guò)渡現(xiàn)象，國(guó)家已提前發(fā)出信號(hào)，要加強(qiáng)一系列規(guī)范整頓，即通過(guò)對(duì)那些名目眾多的收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格進(jìn)行合并、歸整與壓縮，砍掉不合理或重復(fù)收費(fèi)部分，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值所在，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系更加簡(jiǎn)明、合理、規(guī)范、有序。這樣做，將不僅有利于降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且能有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，有益于患者的治療康復(fù)及醫(yī)院的健康發(fā)展，且正是公立醫(yī)院改革的應(yīng)有之義。

當(dāng)然，為了控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)院用藥、用械及檢查等醫(yī)療服務(wù)行為，除了從國(guó)家治理的層面進(jìn)行統(tǒng)一部署與安排外，還需要各地逐步建立加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)控的長(zhǎng)效機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院費(fèi)用調(diào)整增幅較大的服務(wù)項(xiàng)目和診療行為。比如，在強(qiáng)化外部監(jiān)管方面，要完善藥品和器械集中招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類(lèi)醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理；要通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、建立多學(xué)科會(huì)診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等，提高診療服務(wù)效率，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物，廣泛推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，使同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果能互通互認(rèn)，減少患者就醫(yī)成本；要實(shí)行控費(fèi)工作精細(xì)化管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制，將成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核，讓違規(guī)者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，甚至更嚴(yán)重的懲罰，從而引導(dǎo)醫(yī)療行為主動(dòng)、合理控制成本，提供規(guī)范服務(wù)。

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