國家基本藥物制度是新醫(yī)改核心政策之一。記者近期在北京、江蘇、湖南、河南、江西、貴州等地采訪了解到，基本藥物制度在各地收到了減負惠民的實效，但也存在廉價藥“有行無市”、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數(shù)基藥價格虛高等問題，基層和專家建議應通過加大改革力度、優(yōu)化“制度設計”來完善。

“兩降一升”百姓得實惠

年過古稀的湖南省攸縣鸞山鎮(zhèn)新漕村村民許宗元近年常犯嚴重支氣管炎。2011年初夏，許宗元一次住院7天自掏了300多元。2012年，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元。這種變化，緣于鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實基藥制度減輕了許宗元的負擔。

在基藥城鄉(xiāng)“廣覆蓋”的湖南，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛(wèi)生機構人均門診費用為37.62元，住院人均日費用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%、15.08%，群眾在基層門診、住院人次上升了10%左右。兩降一升’顯示基藥制度確實讓老百姓得了實惠。”吉首市市長李衛(wèi)說。

記者在河南、貴州采訪了解到，當?shù)卣k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都實施了基藥制度，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構層面。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項就讓全省110多萬人次患者節(jié)省藥費開支7000萬多元。各地還紛紛出臺基藥增補品種目錄，建立了新的集中采購機制，實施動態(tài)監(jiān)管。

北京大學國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，基藥制度引發(fā)了基層醫(yī)療機構財政補償、人事、分配制度和醫(yī)藥采購、配送制度的綜合改革，對重構體現(xiàn)公益性、惠及老百姓具有實質(zhì)意義。

磨合中凸顯新問題

據(jù)記者了解，國家基藥制度的初期探索也出現(xiàn)了一些新問題。

首先，部分基本藥物特別是廉價藥“有行無市”。按照國家名錄和各地增補品種目錄，各地基層衛(wèi)生機構一般有600種左右基藥可眩但在河南省項城市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說“廉價的復方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒貨。”貴州省丹寨縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人則介紹，基藥網(wǎng)上掛的有538種，但能采購的只有220種。

多地基層衛(wèi)生部門反映，部分基藥尤其是廉價藥“有名無市”，主因是少數(shù)廠家當初為了擠進基本藥物名錄刻意壓低價格。如今，這些藥或因為成本和銷售價格倒掛停產(chǎn)，或因配送公司無利可圖不送。“催藥”，成為當下一些基層衛(wèi)生單位的難事和煩心事。

更有一些基層衛(wèi)生部門負責人坦言，在財政保工資、績效靠創(chuàng)收的背景下，不排除基層醫(yī)院暗中經(jīng)營些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭。長此以往，基藥制度推行將面臨反復。

其次，部分常用藥、“救急藥”難覓。湖南、貴州山區(qū)一些醫(yī)護人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清、治療“退行性關節(jié)病變”(俗稱老年關節(jié)炎)的透明脂酸鈉、治療小潰瘍的藍汞和紅汞、治療農(nóng)藥中毒的氯磷啶等都不是基藥。由于一些急救藥、兒科藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石餐風濕病藥等未納入基藥，在一定程度上制約了部分地方基層衛(wèi)生機構對常見并多發(fā)并“慢脖診療能力，助長了“推病人”現(xiàn)象。如江蘇寶應縣實行基藥制度后頭一個月，縣人民醫(yī)院病床使用率達120%，光是闌尾炎手術一個月就做了20例，而以前只有5例。

此外，少數(shù)基藥仍價格虛高。有衛(wèi)生部門干部和基層醫(yī)生反映，有少數(shù)基藥仍存在價格虛高問題。突出表現(xiàn)為某些基藥采購價高于市場價，一些高價基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛(wèi)生機構“報計劃”。

湖南省邵陽市一位衛(wèi)生部門干部說，基藥廉價藥缺貨、高價藥“當家”，讓他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院費用控制在1000元以下的努力很難實現(xiàn)。

基藥不全、價格高還削弱了群眾對基層衛(wèi)生機構的認同度。北京市衛(wèi)生局2011年委托清華大學媒介調(diào)查研究室開展的涉及1萬人次的“社區(qū)衛(wèi)生服務三維調(diào)查”中，群眾最不滿意的問題是“藥品太少”。

亟待治理“中標死”等頑癥

很多專家和基層干部認為，問世不久的基藥制度積極成效顯著，解決當前存在的問題可從如下層面優(yōu)化“制度設計”：

一是治“缺藥”和“中標死”要兩手硬。針對部分基藥不生產(chǎn)、不配送的“中標死”現(xiàn)象，北京市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林結(jié)合當?shù)亟?jīng)驗介紹，今后應該在基本藥物招采中將要求企業(yè)遞交“供應承諾書”，承諾供應價格不高于各省級藥品集中采購現(xiàn)行價格，并在集中采購周期內(nèi)“足量供貨”。否則，剝奪中標或成交資格。同樣，這種機制也適用于基本藥物物流配送企業(yè)。而長沙市岳麓區(qū)望月湖衛(wèi)生服務中心主任柳樹立等人則建議，進一步梳理基本藥物目錄內(nèi)藥品，補充效高價廉的好藥，剔除價格虛高的“貴藥”。

二是向“國家基藥大流通”方向努力。有專家認為，僅通過省級招標采購，解決不了基本藥品產(chǎn)業(yè)鏈上游環(huán)節(jié)的問題。要在普及基藥制度的基層實現(xiàn)零差價之后，在升級采購規(guī)?？s小的背景下，以國家為單位擴大招標范圍、提高市場規(guī)模。即將“省級基本藥物制度”進化為“國家基本藥物制度”，全國統(tǒng)一招標、定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，發(fā)揮大國市場的優(yōu)勢。

三是要切實完善藥品集中采購制度?，F(xiàn)階段，基藥制度推行中諸多問題，“病根”多發(fā)于集中采購環(huán)節(jié)。以湖南盛長沙市、開福區(qū)和芙蓉區(qū)三級檢察機關2010年至今偵辦的醫(yī)藥監(jiān)管領域系列職務犯罪案為例，截至今年10月底已有26人落網(wǎng)，其中包括湖南省藥監(jiān)局常務副局長劉桂生以下，涉及省衛(wèi)生廳藥品集中采購辦主任、省物價局藥品價格處長、藥監(jiān)局市場監(jiān)管處長等，這些人主要涉嫌通過藥品集中招標采購等收受賄賂。其中，就有官員涉嫌在編制《新農(nóng)合藥品目錄》、《基藥采購目錄》和參與藥品集中采購招標管理中多次為請托人牟利并受賄。

專家指出，目前各地藥品集中采購正在形成衛(wèi)生、發(fā)改委、紀檢監(jiān)察、藥監(jiān)、工商、財政等多機構參與的“采、管、監(jiān)”分離、互相監(jiān)督制衡機制。在此基礎上，還應建立關鍵崗位輪崗、主辦機構和當事人問責制度，并不斷查找和堵塞藥品投標報價、指導價和定價、招投標申訴處理辦法與流程中存在的漏洞。對基藥集中招標采購，應全程接受社會監(jiān)督和舉報，發(fā)現(xiàn)問題要及時認真查處并嚴格制裁責任人。(蘇曉)