“二次議價(jià)”褒貶不一 專家稱其非藥價(jià)虛高良方
核心提示:全國兩會(huì)期間,眾多知名醫(yī)藥企業(yè)家抨擊藥品招標(biāo)采購中的“二次議價(jià)”,稱危害甚大,建議政府謹(jǐn)慎啟動(dòng)二次議價(jià)試點(diǎn)。與兩會(huì)上醫(yī)藥界代表觀點(diǎn)不同的是,醫(yī)藥界的專家和教授們呼吁早日給“二次議價(jià)”放行,認(rèn)為“禁止二次議價(jià)的政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律”。
全國兩會(huì)期間,眾多知名醫(yī)藥企業(yè)家抨擊藥品招標(biāo)采購中的“二次議價(jià)”,稱危害甚大,建議政府謹(jǐn)慎啟動(dòng)二次議價(jià)試點(diǎn)。
與兩會(huì)上醫(yī)藥界代表觀點(diǎn)不同的是,醫(yī)藥界的專家和教授們呼吁早日給“二次議價(jià)”放行,認(rèn)為“禁止二次議價(jià)的政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律”。
利益之間的博弈,帶來了諸多問題,如何在醫(yī)院、企業(yè)、患者三方之間尋找到一個(gè)利益均衡點(diǎn),可能是“二次議價(jià)”這一單一政策的存廢所無法解決的問題。
“二次議價(jià)”未必是藥價(jià)虛高的良方
2012年11月初,江蘇省常熟市率先開始了“二次議價(jià)”試點(diǎn)。當(dāng)人們正對(duì)于“二次議價(jià)”拭目以待時(shí),兩個(gè)月后,蘇州多家公立醫(yī)院要求藥商按照銷售額的5%到20%向醫(yī)院返利一事被央視《焦點(diǎn)訪談》曝光。
2013年1月15日,江蘇省物價(jià)局下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率管理的通知》。要求該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策,不得與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”或變相“二次議價(jià)”,牟取不正當(dāng)利益。
江蘇常熟的“試點(diǎn)”,倉促間畫上句號(hào)。
2010年,衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》。其中明確規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進(jìn)行‘二次議價(jià)’,嚴(yán)格對(duì)藥品采購發(fā)票進(jìn)行審核,防止標(biāo)外采購、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。”
禁止“二次議價(jià)”的理由是防止在“二次議價(jià)”過程中可能出現(xiàn)的腐敗問題。多位專家認(rèn)為,如果“二次議價(jià)”的口子一開,藥物統(tǒng)一招標(biāo)就會(huì)名存實(shí)亡。
然而,有些人并不看好統(tǒng)一招標(biāo)。湖北省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)劉漢卿就曾在一次采訪中說:“醫(yī)改中最為嚴(yán)重的問題就是醫(yī)生收受藥品回扣。藥品差價(jià)率管制、禁止‘二次議價(jià)’、省級(jí)招標(biāo)等政策,是導(dǎo)致醫(yī)生收受回扣泛濫成災(zāi)等一系列嚴(yán)重問題的根源。”
中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所,微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬在其文章《醫(yī)院應(yīng)該有議價(jià)權(quán)》中也提到,“順加作價(jià)政策、禁止二次議價(jià)、認(rèn)為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的體制以及公立醫(yī)院的行政壟斷地位,是公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的根源。”
他們認(rèn)為,要解決藥價(jià)虛高、醫(yī)生回扣、藥物濫用、醫(yī)患矛盾、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)行為扭曲等一系列嚴(yán)重問題,就必須讓醫(yī)生的收入陽光化。應(yīng)該取消藥品差價(jià)率管制政策,允許醫(yī)院“二次議價(jià)”,允許醫(yī)院獲取購銷差價(jià)。中國社科院助理研究員,北京大學(xué)、斯坦福大學(xué)博士后陳秋霖告訴中國網(wǎng)醫(yī)藥頻道記者:“統(tǒng)一招標(biāo)在造成藥價(jià)虛高方面有責(zé)任,但‘二次議價(jià)’未必是解決藥價(jià)虛高的良方。”
他認(rèn)為,造成藥價(jià)虛高的原因是多方面的。統(tǒng)一招標(biāo)政策的不完善,主要表現(xiàn)在招標(biāo)只招價(jià)不招量,這樣談判的籌碼就降低了。醫(yī)生拿回扣、開高價(jià)藥等問題的根源在于醫(yī)生的工資機(jī)制和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。在國內(nèi),醫(yī)生的收入是十分不平等的,再加上行業(yè)內(nèi)監(jiān)管的嚴(yán)重缺失導(dǎo)致了醫(yī)生“敢于向不法收入伸手”。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬也持有同樣的觀點(diǎn),他告訴記者:“放開“二次議價(jià)”或許能切斷醫(yī)院與藥企的利益鏈,但是醫(yī)生與藥企的利益鏈仍無法切斷。‘二次議價(jià)’其實(shí)是把原來的暗箱操作一分為二,醫(yī)院的灰色收入公開了,但是從桌下塞給醫(yī)生的暗扣仍然存在。醫(yī)生決定是否開藥、開藥的多少,使得最終醫(yī)藥代表還是會(huì)求醫(yī)生。”
允許“二次議價(jià)”,只是使醫(yī)院在與藥商談判時(shí)更主動(dòng),能夠提出更多讓藥商降價(jià)的借口,但不會(huì)明顯降低藥價(jià),因?yàn)獒t(yī)院會(huì)隱藏利潤(rùn),公布高價(jià)。零利率也不是控制藥價(jià)的好辦法。新的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立,醫(yī)院依靠藥品的差價(jià)。零利率其實(shí)是把原來的加成收入也轉(zhuǎn)為灰色收入。
“二次議價(jià)”擠壓“灰色空間”
比起藥品價(jià)格的高低,作為患者,更加關(guān)心的是藥品是否對(duì)疾病有幫助,能否買到自己需要的藥品。
全國人大代表、河北石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示:“一旦議價(jià)權(quán)下放至醫(yī)院,它的二次議價(jià)能力非常強(qiáng),制藥企業(yè)只有兩種選擇,要么失去價(jià)格底線,要么失去市場(chǎng)。”
“‘二次議價(jià)’使我們這些搞藥的企業(yè)感到無所適從。”江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)徐鏡人說:“誰不想低價(jià)?但是我們的人工成本越來越高,而我們賣的價(jià)格越來越低。”
藥品成本的增加、價(jià)格的降低對(duì)于一些低價(jià)藥、利潤(rùn)空間低的藥品而言,這無疑將是一個(gè)噩耗。“當(dāng)發(fā)現(xiàn)50%以上零售價(jià)低于生產(chǎn)成本時(shí),我認(rèn)為藥品質(zhì)量是無法保證的。”陜西楊凌東科麥迪森藥業(yè)董事長(zhǎng)趙東科表示。
2012年8月份,上??袢〉鞍坠?yīng)告急,在夏季狂犬病高發(fā)時(shí)期,2012年上半年人均用量減少了26%。
造成“倒掛現(xiàn)象”的原因就是,受上海市藥品限價(jià)政策的影響,狂犬病免疫球蛋白進(jìn)入上海市場(chǎng)的供貨價(jià)一直維持在150元每支(200單位),遠(yuǎn)低于其他省市。連續(xù)三年限價(jià)政策不變,讓廠家紛紛放棄了上海市場(chǎng)。
同樣的情況也發(fā)生在江蘇省,在常熟市的“二次議價(jià)”試行期間,大型外企不買賬,在大智慧財(cái)經(jīng)中心《常熟二次議價(jià)大型外企拒接招 產(chǎn)品比例驟降》的報(bào)道中提到,經(jīng)一位大型跨國藥企醫(yī)藥銷售經(jīng)理證實(shí)外資產(chǎn)品的用藥比例從20%下降到了12%。
記者在采訪西安漢豐藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)孫輝時(shí),他稱:“對(duì)企業(yè)來說,全國20多個(gè)省級(jí)集中招標(biāo)已經(jīng)吃不消,一邊耗費(fèi)大量人財(cái)物力,一邊還要面對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn),若推行“二次議價(jià)”對(duì)企業(yè)無疑是雪上加霜。企業(yè)利潤(rùn)將會(huì)被進(jìn)一步打壓,使得企業(yè)無心技改及研發(fā)投入,超低價(jià)的藥品必然存在質(zhì)量及安全隱患,微利無利會(huì)打消企業(yè)生產(chǎn)積極性,直接導(dǎo)致少產(chǎn)甚至不產(chǎn)。”
一個(gè)改革解決不了所有問題
英國政府在1957年實(shí)施了“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”,通過控制制藥企業(yè)的利潤(rùn)水平,間接控制出售給公共機(jī)構(gòu)品牌藥和專利藥的價(jià)格。制藥企業(yè)可自行制定專利處方藥價(jià)格,利潤(rùn)一般被控制在銷售收入或資本收益的17%~21%。當(dāng)制藥企業(yè)實(shí)際凈利潤(rùn)超過目標(biāo)利潤(rùn)的25%時(shí),可降低一種或幾種藥品的價(jià)格,以保證凈利潤(rùn)下降到目標(biāo)水平,或?qū)⒐境~利潤(rùn)轉(zhuǎn)交給衛(wèi)生部。
在英國,如果公司的利潤(rùn)只有目標(biāo)利潤(rùn)的50%或更低,公司可向衛(wèi)生部申請(qǐng)?zhí)岣咚幤穬r(jià)格,使其利潤(rùn)達(dá)到目標(biāo)利潤(rùn)的80%。政府只針對(duì)專利藥和品牌藥進(jìn)行合理的利潤(rùn)控制。實(shí)時(shí)利潤(rùn)的調(diào)整使在保證藥品價(jià)格合理的同時(shí),讓制藥企業(yè)同時(shí)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力。
朱恒鵬也曾提到,“藥品價(jià)格的制定可以參照日本的做法,每?jī)赡暌淮蝿?dòng)態(tài)調(diào)整藥品價(jià)格,逐步壓縮醫(yī)院的加價(jià)空間,同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格,維持醫(yī)療收支平衡。必須注意的是,動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品價(jià)格的同時(shí),不能降低醫(yī)保支付水平,必須保證醫(yī)院的實(shí)際收入水平不會(huì)因此下降。否則,醫(yī)院和醫(yī)藥公司會(huì)虛抬藥品采購價(jià)格,然后讓醫(yī)院以返利和回扣形式獲得賣藥收益,政府將無從獲得真實(shí)的藥品采購價(jià)格,價(jià)格調(diào)整將失去依據(jù)。”
其實(shí),如何破解“藥價(jià)虛高”,在我國也有成功的案例。
“閔行模式” 借助信息化系統(tǒng),閔行再造了藥品供應(yīng)流程:首先,在貫徹全市藥品集中招標(biāo)采購政策基礎(chǔ)上做“二次遴選”,實(shí)行“一藥一品一規(guī)一配送”,對(duì)供應(yīng)商承諾單一來源,杜絕二次促銷。其次,將醫(yī)院藥品流通中藥品所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品物流供應(yīng)商,藥房實(shí)行存貨托管,從經(jīng)濟(jì)上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”。第三,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支分離”,醫(yī)院藥品收入全額上繳財(cái)政專戶,統(tǒng)一結(jié)算貨款。三記“重拳”斬?cái)嗔酸t(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品銷售獲利的利益鏈。
統(tǒng)計(jì)顯示,閔行公立醫(yī)院藥品采購成本從改革前的8.2%降低到4%,僅相當(dāng)于全國平均成本的35%。根據(jù)官方數(shù)據(jù),改革七年,閔行區(qū)已為群眾節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用4億多元。
“閔行模式”提醒必須加強(qiáng)藥品購銷流程的管理,加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)督。陳秋霖在接受采訪時(shí)也提到,必須加強(qiáng)監(jiān)督,無論是政府監(jiān)督還是行業(yè)內(nèi)的監(jiān)督。就像香港的律師行業(yè),雖然律師是高薪行業(yè),但一旦被發(fā)現(xiàn),便會(huì)被吊銷律師資格。
中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在談到“二次議價(jià)”時(shí)也表示,“嚴(yán)肅法紀(jì)要自上而下。加強(qiáng)監(jiān)督應(yīng)內(nèi)外并舉。”
如何實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格和藥品質(zhì)量的雙贏?我們需要借鑒國內(nèi)外成熟的經(jīng)驗(yàn),讓患者用到實(shí)惠、放心的藥。用朱恒鵬主任的話說“一個(gè)改革肯定解決不了所有問題,放開‘二次議價(jià)’只是使藥品流通和藥品購銷走向正?;瑴p少回扣的范圍和幅度。”中國網(wǎng)3月14日訊 (劉永曉 孔彬彬)
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責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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