今年年底前，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將正式啟動。昨天，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點暨新農(nóng)合大病保險工作電視會提出，縣級醫(yī)院改革就是要破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制，今年12月31日前，試點的縣級醫(yī)院全部取消藥品加成政策，減輕群眾看病的負(fù)擔(dān)，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　A.

　　取消藥品加成12月31日前，確保藥價下降15%左右根據(jù)《實施意見》，試點縣（市、區(qū)）的縣級醫(yī)院在2012年12月31日前全部取消藥品加成政策。將縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

　　按照要求，取消試點縣級公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點公立醫(yī)院要將藥品銷售價格向社會公示；取消藥品加成政策后，要確保試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右。

　　同時，省財政廳表示，醫(yī)院取消藥品加成減少的收入應(yīng)是合規(guī)合理的收入，醫(yī)院原有收入中不合理、不合規(guī)的部分應(yīng)當(dāng)剔除，對改革前后的收支缺口核定，要盡可能委托第三方承擔(dān)或提請審計部門審核把關(guān)。

　　B.

　　提高醫(yī)療服務(wù)價格增加的醫(yī)療服務(wù)收費納入醫(yī)保按照《實施意見》，試點公立醫(yī)院將合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、床位、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。原則上調(diào)整價格總量不超過2011年度藥品合理價差總量的80%。藥品不加價了，降下來的費用是不是又通過增加醫(yī)療服務(wù)費提高上去？為不增加老百姓的看病負(fù)擔(dān)，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。試點縣（市、區(qū)）政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，具體方案由縣（市、區(qū)）物價部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定，報市級物價、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)后實施。2012年12月31日前，試點縣市區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目和價格要調(diào)整到位。

　　省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人在會上表示，會同人社部門，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保支付范圍，確保群眾醫(yī)藥費用總體負(fù)擔(dān)有所減輕。

　　C.

　　改革定價方式

　　開展按病種收費試點《實施意見》要求，還將改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，開展按病種收費試點。

　　醫(yī)療服務(wù)按病種收費是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。近年來，一些地區(qū)陸續(xù)對部分醫(yī)療服務(wù)開展按病種收費的定價方式改革，對于合理控制醫(yī)藥費用，減輕群眾負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)階段應(yīng)主要在臨床路徑規(guī)范，治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展。

　　根據(jù)《實施意見》，2012年年底前開展試點病種不少于10個，2015年年底前開展試點病種不少于50個。

　　D.

　　改革醫(yī)保支付制度

　　推行總額預(yù)付按人頭付費建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機(jī)制。2012年12月31日前，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級評價考核體系；2013年年初，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求