“新醫(yī)改的主要亮點是實施藥品零差率銷售和調(diào)整部分醫(yī)療服務價格，通過破除以藥補醫(yī)和改善經(jīng)營管理等綜合配套改革，力推醫(yī)院回歸公益性。”浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院院長徐永群如是說。

藥價“直進直出”，患者吃上便宜藥

富陽市場口鎮(zhèn)的居民洪某患有高血壓，需要天天服用“纈沙坦”和“硝苯地平片”兩種降壓藥，他每月到富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診配一次藥，醫(yī)改前，每月藥費為318元，醫(yī)改后降至266.5元，降幅達16.2%，一年下來這位患者可節(jié)省藥費618元。這是記者隨意查閱該院門診處方中的1例。

徐永群向記者介紹，該院從4月15日起正式啟動綜合改革，藥品實施零差率銷售，也就是藥品進價多少賣多少，洪某是受益者之一。

徐永群解釋說，以往縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展主要靠藥品利潤，看病貴主要貴在藥上。這次縣級公立醫(yī)院改革，徹底打破了“以藥補醫(yī)”的運行機制。

該院在實施藥品零差率銷售的同時，實行總控藥品目錄，包括中成藥在內(nèi)共有680余個品種，浙江省規(guī)定的基本藥物占半數(shù)以上。該院還制訂實施《醫(yī)療服務陽光用藥方案》：藥品采購規(guī)范透明；臨床用藥使患者“三知道”，即知道所用藥品的相關常識、準確藥價及合理用藥；要求基藥銷售額占藥品收入總額的比例不低于30%，抗菌藥物占藥品使用比例不超過30%，藥品收入占醫(yī)療收入比例明顯下降；近期內(nèi)實現(xiàn)門診、出院人次均次費“零增長”，力爭有所下降。醫(yī)院還將基藥使用情況、醫(yī)療收入藥占比、門診和住院病人均次費等9項“陽光用藥”相關信息通過媒體公示，接受社會監(jiān)督。

藥品零差率銷售后，醫(yī)院收入減少，經(jīng)過科學測算并經(jīng)上級有關部門核準，虧損部分的90%通過調(diào)整部分醫(yī)療服務價格進行補償，10%由醫(yī)院改善經(jīng)營管理自身消化，如若出現(xiàn)政策性虧損由政府財政負責。

醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整包括取消掛號費，增設一般診療費（含藥事服務費）、診察費，適當提高手術費、治療費、護理費和住院床位費，大型儀器治療費、檢查費、檢驗費等不予調(diào)整。對增設的一般診療費和調(diào)整的醫(yī)療收費項目，全部納入醫(yī)保報銷甲類項目，直接降低患者就醫(yī)成本。社保部門和中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)動，改革醫(yī)保經(jīng)費支付方式，產(chǎn)生的醫(yī)保費用超支風險由醫(yī)院和社保部門共擔，不增加病人負擔。

低成本廣服務，中醫(yī)藥成首選

富陽市中醫(yī)醫(yī)院黨支部書記劉紅華說，新醫(yī)改逼著醫(yī)院進一步加強管理，改善經(jīng)營，通過提升醫(yī)療質(zhì)量和服務能力去擴大業(yè)務成果。對此，該院在綜合配套改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，管理上采取與綜合性醫(yī)院錯位發(fā)展的策略，經(jīng)營上首選惠及患者的中醫(yī)藥“低成本廣服務”。浙江省實施藥品零差率銷售不包括中藥飲片，更加激發(fā)了醫(yī)院努力擴大中醫(yī)藥服務范圍的積極性。

記者在富陽市中醫(yī)醫(yī)院看到，該院中醫(yī)特色門診異彩紛呈，尤其是脾胃病、骨傷科和小兒科，天天門庭若市。此外，針灸推拿科、中西醫(yī)結合糖尿病科、高血壓和肛腸科、婦科、皮膚科等20余個?？茖２￠T診，吸引著越來越多的患者慕名就醫(yī)。

據(jù)了解，兩個月來，該院日門診量平均1800人次，其中三分之二為中醫(yī)、中西醫(yī)結合特色門診，門診純中醫(yī)治療率達60.9%，住院患者中醫(yī)治療參與率為77.2%。

富陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥“低成本廣服務”還體現(xiàn)在做強做大中醫(yī)藥適宜技術區(qū)域龍頭，積極推廣應用中醫(yī)非藥物治療。一是醫(yī)院臨床科室普遍應用適宜技術。如卵巢功能早衰、小兒腹瀉、感冒發(fā)熱、咽炎、小兒肺炎、帶狀皰疹、腸胃病等都運用不同適宜技術治療；適宜技術從臨床日漸延向護理領域，如腹部手術后采用“艾灸加拔罐”促進腸蠕動等；二是搭建推廣應用平臺。醫(yī)院創(chuàng)建了“中醫(yī)外治室”，對原有的冬病夏治、穴位埋線、中藥灌腸等進行技術改良，引進及創(chuàng)新了艾灌灸、溫濟灸、中藥竹罐等多種外治療法，凡適合適宜技術治療的病例，由各臨床科室推薦到“外治室”醫(yī)療。

強化管理，實施“錯位發(fā)展”和“低成本廣服務”的經(jīng)營策略以來，富陽市中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務提升成果顯著，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。據(jù)5月、6月兩個月份的統(tǒng)計，該院門診、出院人次同比分別增加了13.7%、19.3%；門診、住院均次費用下降，藥品收入占業(yè)務總收入下降了8.2%；兩個月來，門診和住院醫(yī)療服務費分別增加了32.6%和38.9%，醫(yī)療業(yè)務總收入同比增長18.3%。

新醫(yī)改調(diào)動兩個“積極性”

新醫(yī)改的目標是促使醫(yī)療服務真正回歸公益，讓群眾得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心，實現(xiàn)這個目標的關鍵在于調(diào)動醫(yī)患雙方參與新醫(yī)改的積極性，徐永群說。

新醫(yī)改讓患者吃上了便宜藥、放心藥，雖然部分醫(yī)療服務項目收費作了調(diào)整，但都列入醫(yī)保報銷，患者負擔并沒有增加，這些新醫(yī)改的新政策，吸引了更多患者上醫(yī)院看病。近幾個月來，富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診、住院業(yè)務量連續(xù)猛增，表明了新醫(yī)改給患者帶來的變化。

不少醫(yī)務人員向記者反映，以往醫(yī)院的各項改革偏重于經(jīng)濟手段，偏重于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，忽視了患者的體驗，這次新醫(yī)改目標定位首先是患者受益，同時使醫(yī)院和醫(yī)務人員得益，提高了醫(yī)患雙方的積極性。

“新醫(yī)改在醫(yī)患雙方利益的結合點上深化改革，實現(xiàn)了病人利益與醫(yī)院以及醫(yī)務人員利益的統(tǒng)一。”徐永群說。

醫(yī)療服務價格調(diào)整后的醫(yī)療費報銷新舉措，使得醫(yī)院業(yè)務猛增，醫(yī)院和醫(yī)務人員實現(xiàn)“多勞多得”。醫(yī)院得到的財政補償主要用于職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險和住房公積金，解決職工的后顧之憂；財政同時為醫(yī)院設立專項補助，保障醫(yī)院基本建設和大型設備購置。

針對新醫(yī)改帶來的變化，該院副主任中醫(yī)師甘莉說，以往不少醫(yī)療糾紛是由亂用藥、“看病貴”引起，現(xiàn)在這方面的矛盾和糾紛基本沒有了，醫(yī)患關系更和諧。一位院辦工作人員告訴記者，新醫(yī)改徹底切斷了“藥品利益鏈”，醫(yī)生獎金與業(yè)務收入脫鉤，醫(yī)務人員不必挖空心思去掙錢，可以集中精力去努力提高醫(yī)技水平。急診科護士長李宇晴說，護理費從每人每天7元上調(diào)至15元，成人靜脈輸液從6元調(diào)到8元，護理勞動價值得到了更好的認可，患者也沒有半點意見。

為了與新醫(yī)改配套，該院推出了新的收入分配機制，逐步提高人員經(jīng)費支出比例，實行優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關鍵崗位和業(yè)務骨干傾斜。據(jù)測算，該院今年職工工資性所得可望比上一年平均提高10%以上。