●一盒藥如何到患者手中●為什么百姓覺得藥價(jià)還是高●今后我省醫(yī)改如何再降藥價(jià)

一盒出廠時(shí)只有十幾元的藥，到了患者手中就變成了幾十元，甚至上百元。為了降低藥價(jià)，近年來，我省不斷出招，通過集中招采、零差率銷售、增加基本藥物等方式緊捏藥價(jià)水分，藥價(jià)的水分還能擠出多少，請看本期《民生對話》。

對話人物：省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度管理處 西寧市城北區(qū)中醫(yī)院藥劑科主任張秀玲

對話記者：蔡雅雯

一盒藥到患者手中經(jīng)歷哪些環(huán)節(jié)

記者：近年來，頻頻曝出藥物的銷售價(jià)與出廠價(jià)懸殊大的新聞，藥物的銷售歷程備受關(guān)注，到患者手中的一盒藥到底經(jīng)歷了哪些環(huán)節(jié)？

省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度管理處：患者選購藥物一般有兩種途徑，一種是在醫(yī)生診斷后，通過處方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房開藥。一種是患者用藥時(shí)去藥店購買。如果追溯藥物流通的整個(gè)環(huán)節(jié)，大致是藥物出廠，國家物價(jià)部門審批藥物價(jià)格。然后，由經(jīng)銷商通過藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，進(jìn)入藥品招標(biāo)采購目錄。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)藥品集中招標(biāo)采購，以省為單位，通過招采合一，招標(biāo)完后發(fā)改委還要進(jìn)行價(jià)格核定。

張秀玲：藥品進(jìn)入招標(biāo)采購目錄后，等于獲得了在醫(yī)院銷售的資格，這時(shí)，醫(yī)院才能從目錄中選擇購買。從2012年12月1日起，包括我們醫(yī)院在內(nèi)的全省70所縣級公立醫(yī)院全部實(shí)行零差率銷售，也就是說，采購目錄中藥品的定價(jià)是多少，我們就賣多少，不能在這基礎(chǔ)上加成?；颊邅磲t(yī)院看病，醫(yī)生開具處方，患者從藥房取藥，藥品就這樣到患者手中。

高藥價(jià)的水分出自哪

記者：藥品如何定價(jià)，高藥價(jià)的水分出自哪？

省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度管理處：藥品的定價(jià)主要由價(jià)格部門管理，國家對藥品有最高零售價(jià)，有單獨(dú)定價(jià)之分。進(jìn)入我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都由政府集中招標(biāo)采購，這其中，實(shí)行藥品零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照中標(biāo)價(jià)格銷售藥品，不得加收其他費(fèi)用。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)規(guī)定的藥品加成辦法和差率，制定本單位的零售價(jià)格，但不得超過規(guī)定的最高零售價(jià)格。

至于藥價(jià)虛高，原因很復(fù)雜，這里面包括藥品的銷售模式、價(jià)格形成機(jī)制、藥品原料的供給等等，為了降低虛高藥價(jià)，衛(wèi)生部門采取的主要措施就是藥品集中招標(biāo)采購。

張秀玲：藥品的價(jià)格不是醫(yī)院說了算，在藥品集中招標(biāo)采購，零差率銷售后，醫(yī)院在藥價(jià)上得不到任何紅利，尤其是在基層醫(yī)院里。

但是，基層醫(yī)院的藥價(jià)下來了，并不能說明全部藥品價(jià)格都降低了。舉個(gè)例子，我有一位同事得了肝癌，一個(gè)藥品經(jīng)銷商為他推薦了一種藥，每天吃兩片、每片800元，至少要吃三個(gè)月。經(jīng)銷商說如果三個(gè)月后，我的同事還活著，后期的所有用藥將免費(fèi)提供。算一算，連續(xù)吃三個(gè)月，這位同事要花十幾萬，如果保住了性命，這么貴的藥品就能免費(fèi)獲得。這里面的利潤空間有多大，不言自明。

在我看來，所謂的藥價(jià)水分主要出在藥品經(jīng)銷途中的促銷費(fèi)、加成和中間環(huán)節(jié)，層層加碼后，藥價(jià)自然就漲上去了。另外，很多患者信廣告而不信療效，這種認(rèn)識(shí)的誤區(qū)也給了藥價(jià)“注水”的空間。

為什么百姓覺得藥價(jià)還是高

記者：政府為降藥價(jià)做了哪些工作，為什么百姓覺得藥價(jià)還是高？

省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度管理處：為了降低藥價(jià)，逐步打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，我省實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購，不斷健全基本藥物制度，實(shí)行藥物零差率銷售。

目前，我省的基本藥物品種有720種，其中包括200種我省自己增補(bǔ)的基本藥物。這些基本藥物的特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。零差率的目的也是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得到實(shí)惠。

從2012年12月，全省70所縣級公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品全部實(shí)行零差率銷售。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也初步建立基本藥物優(yōu)先使用機(jī)制，不斷提高基本藥物臨床使用水平。

百姓沒有感受到藥物降價(jià)的原因主要是每次用藥不同，自然難找到可比性。

張秀玲：藥價(jià)到底降沒降，我們做個(gè)比較就能看出。零差率銷售近四年了，拿抗高血壓藥，非洛地平來說，以前一盒賣46元，現(xiàn)在根據(jù)劑量不同，一種賣23.12元、一種賣39.19元。頭孢哌酮以前一盒三十多元，現(xiàn)在賣5元，頭孢曲松鈉現(xiàn)在只要2元。還有很多藥，比以前的價(jià)格低了不少。

百姓為什么感覺藥價(jià)還是高，這其中存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的偏差。很多患者住院后，單純將醫(yī)療總費(fèi)用歸為藥價(jià)，其實(shí)，這其中還有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等。如果醫(yī)療服務(wù)費(fèi)高，患者就覺得是藥價(jià)高。

今后我省醫(yī)改如何再降藥價(jià)

記者：百姓能從基本藥物制度中得到多少實(shí)惠，今后我省醫(yī)改如何再降藥價(jià)？

省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度管理處：基本藥物制度主要能給百姓帶來四個(gè)方面的實(shí)惠：一是節(jié)省費(fèi)用，基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售，價(jià)格比較低廉，而且報(bào)銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥合理，國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，同時(shí)，國家還規(guī)范醫(yī)生處方，避免過度用藥。三是安全有效，基本藥物是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。四是方便可及，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能獲得基本藥物。

今后，我省再降藥價(jià)的主要途徑之一是繼續(xù)推進(jìn)基本藥物制度。在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)720種基本藥物全部實(shí)現(xiàn)零差率銷售，并提升臨床使用率；推進(jìn)在非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。今年，在西寧、海東、格爾木、德令哈和全省所有州、縣政府所在地的非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面配備并零差率使用基本藥物；提高二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率，調(diào)整二級以上醫(yī)院基本藥物配備使用比例，縣級醫(yī)院基本藥物使用金額占藥品使用金額的比例要達(dá)到50%以上，三級醫(yī)院要達(dá)到20%以上。

在西寧市城北區(qū)中醫(yī)院里，一天到晚最忙碌的窗口之一就是藥房。與幾年前相比，如今已是門庭若市的藥房窗前，每天都有大量來自省內(nèi)各地的患者。這些患者當(dāng)中，大部分是沖著便宜的藥價(jià)來的。

據(jù)了解，2011年，我省實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的目標(biāo)。2012年12月，全省70所縣級公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實(shí)行零差率銷售。

“這意味著醫(yī)院的藥價(jià)是根據(jù)招標(biāo)時(shí)政府指定的價(jià)格執(zhí)行，醫(yī)院不能在藥價(jià)上有任何加成，政府定價(jià)多少，我們就賣多少。這也意味著，醫(yī)院不能再靠賣藥掙錢，從醫(yī)院出去的藥品不會(huì)給醫(yī)院再帶來任何利潤空間。”西寧市城北區(qū)中醫(yī)院辦公室主任魏晨宇說。

藥價(jià)降低后，給醫(yī)院帶來了什么？“吸引了許多得了普通疾病的患者，前來看病開藥的患者也一天比一天多。”藥劑科主任張秀玲說。

“舉個(gè)例子，我們醫(yī)院有糖尿病?？?，像這種慢性疾病，患者每個(gè)月使用胰島素的費(fèi)用至少過千元。有一次，一位糖尿病患者來醫(yī)院開胰島素，知道價(jià)格后還不相信。因?yàn)樗X得醫(yī)院的價(jià)格肯定高于批發(fā)價(jià)。我給他解釋了什么是零差率銷售后，他才明白。”張秀玲說。

記者了解到，實(shí)行零差率銷售后，諾和靈胰島素由原來的71元降到了57元。

在張秀玲看來，這樣的例子還有很多，比如普通感冒藥、消炎藥、居民日常用藥的價(jià)格如今也低了很多。藥價(jià)降低，成為了吸引患者前來就診的主要原因。

“零差率銷售四年來，藥房沒有利潤可言，但藥房的總收入在逐年提高，這說明來開藥的患者在逐年增加。一些了解政策的患者不去藥店買藥，專門跑來醫(yī)院門診開藥或者打針。得了普通疾病的患者更愿意來基層醫(yī)院就診，這就是低藥價(jià)的功勞。”張秀玲說。(作者：蔡雅雯)