衛(wèi)生部部長陳竺回顧“大醫(yī)改”三年
核心提示:近三年來,“大醫(yī)改”使得醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)生了哪些變化?“十二五”期間醫(yī)改又將如何攻堅破難?2012年年初,陳竺接受了《財經(jīng)國家周刊》專訪。
中國衛(wèi)生系統(tǒng)實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。這場改革,關乎13億中國民眾的福祉。
三年間,這場動員廣泛、真心誠意吸納社會力量參與的“醫(yī)改”,在經(jīng)歷從小到大、從易后難、反復試點之后,正逐級向核心區(qū)域推進。于此同時,社會各界對改革的討論和關注從未停息。
而衛(wèi)生部部長陳竺,亦是國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組副組長。他曾擔任中國科學院副院長,亦是著名醫(yī)學家,他在血液學、分子生物學等領域都取得過突破性成果。2012年1月,陳竺與其合作者因在急性早幼粒細胞白血病的研究中取得的成果,獲得了全美癌癥研究基金會頒發(fā)的“圣捷爾吉研究創(chuàng)新成就獎”。
作為一名在醫(yī)療衛(wèi)生科研領域工作數(shù)十年的“專家型官員”,陳竺對行業(yè)體制性沉疴亦了然于胸。2007年中,陳竺正式履任衛(wèi)生部部長后,他的第一項重要工作便是參與組織實施新醫(yī)改。隨后幾年,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都是其工作的重心。
近三年來,“大醫(yī)改”使得醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)生了哪些變化?“十二五”期間醫(yī)改又將如何攻堅破難?2012年年初,陳竺接受了《財經(jīng)國家周刊》專訪。
“醫(yī)改在一定意義上重新構建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。”談及醫(yī)改,衛(wèi)生部部長陳竺感觸頗深,三年來隨著各項改革任務的落實,群眾“看病難、看病貴”的問題得到一定程度的緩解,中國居民健康指標已進入較快改善時期。在此基礎之上,陳竺認為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)實施,必將進一步“讓人民群眾共享改革成果”。
當前最需要革除的是“以藥補醫(yī)”。這一機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲,造成了藥品濫用,扭曲了醫(yī)務人員行為,腐蝕了隊伍,必須徹底根除
中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立
截至2011年年末,歷時三年的新醫(yī)改將完成。12.7億中國居民享受到了廣覆蓋的基本醫(yī)療保障。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達標的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
重新審視這輪醫(yī)改,人們發(fā)現(xiàn)這并不是單純的一項醫(yī)療或醫(yī)藥的改革,而是涵蓋了基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院改革五大方面的系統(tǒng)化梳理與改變。因此在民間,這輪醫(yī)改被賦予了“大醫(yī)改”的含義。
“十二五”期間,醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革仍將延續(xù)。中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的清理化解工作也計劃在兩年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已獲得國務院的審批通過。醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”試點已逐步展開。
“醫(yī)改在一定意義上重新構建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構功能互補、上下聯(lián)動,中西醫(yī)機構并舉并重,公立與非公立醫(yī)療機構合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務格局。”陳竺告訴《財經(jīng)國家周刊》,“這成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分。”
《財經(jīng)國家周刊》:全國衛(wèi)生系統(tǒng)進行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。三年醫(yī)改取得了哪些突出成效?人民群眾從中得到了哪些實惠?
陳竺:三年來,“看病難”問題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務設施落后、服務能力薄弱的狀況顯著改變,城市大醫(yī)院“三長一短”問題逐步緩解,群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。15分鐘內(nèi)可到達醫(yī)療機構住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%,農(nóng)村地區(qū)從75.6%提高到80.8%。
城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障,“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%,看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔大大減輕。根據(jù)衛(wèi)生部2011年醫(yī)改專題研究,兩周未就診比例農(nóng)村居民從2008 年的12.4%降到2011年的6.1%,城市居民從6.4%降到4.0%。按可比價格計算,2008~2011年公立醫(yī)院門診和住院費用增長速度均控制在7%以內(nèi),減緩了上世紀九十年代中期以來醫(yī)療費用快速增長的勢頭。
縱觀醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實施的三年,國民健康指標繼續(xù)改善。2008~2011年,孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬,嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項改革任務落實,我國居民健康指標已進入較快改善時期,這是老百姓得到的最大實惠。
《財經(jīng)國家周刊》:經(jīng)過新一輪醫(yī)改,我國醫(yī)療體制目前的情況怎樣?是否已經(jīng)初步建立起有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架?
陳竺:我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達95%以上。一個13億人口的發(fā)展中大國用不到10年時間取得如此成就,被國際社會譽為創(chuàng)造了世界奇跡?;舅幬镏贫纫踩〉秒A段性進展。世界衛(wèi)生組織專家認為,沒有其他任何國家能在如此短的時間內(nèi)展開如此大規(guī)模的藥物制度改革。
醫(yī)改在一定意義上重新構建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構功能互補、上下聯(lián)動,中西醫(yī)機構并舉并重,公立與非公立醫(yī)療機構合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務格局,成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分。
基本公共衛(wèi)生服務均等化,使我國長期堅持的“預防為主”方針有了制度安排,這是醫(yī)改的一個突出亮點。
可以說,經(jīng)過幾年努力,我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架已初步建立,并成為中國特色社會主義制度的重要組成部分,不僅將長久地造福國民健康,也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國式解決辦法。
《財經(jīng)國家周刊》:隨著各項醫(yī)改任務落實,一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的結構性問題是否得到改善?
陳竺:我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結構性變化,這是我們多年來希望看到的改革效果。
首先是衛(wèi)生資源配置結構發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn),公共財政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導向作用不斷增強。其次,人民群眾衛(wèi)生服務利用結構開始發(fā)生變化。群眾更加認可和信任基層衛(wèi)生服務,其服務利用出現(xiàn)增長趨勢。
此外,我國城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示,2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%,城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村,2011年這個比例分別增至89%和97%,農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。上述進展說明,醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快,長期存在的城鄉(xiāng)二元結構和地區(qū)間健康差異正在發(fā)生深刻變化。
《財經(jīng)國家周刊》:群眾“看病貴”的難題,在“十一五”期間,尤其是近三年的醫(yī)改實施期間是否有所改善?您怎樣評價醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展的作用?
陳竺:幾年來,我國衛(wèi)生總費用發(fā)生重大結構性變化。2001年,我國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重高達60%,政府預算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%。2010年個人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%,政府預算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。這一重大結構性變化說明我國衛(wèi)生籌資結構趨向合理,居民負擔相對減輕,公平性顯著改善。
站在更加宏觀的角度看醫(yī)改,我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)改構建起群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng),緩解群眾后顧之憂,擴大了即期消費進而拉動內(nèi)需;醫(yī)改創(chuàng)造了更多就業(yè)崗位和機會;促進了國民經(jīng)濟相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展,帶動了制造業(yè)和服務業(yè)增長,促進了技術進步和產(chǎn)品創(chuàng)新。所有這一切,都對構建社會主義和諧社會、提升國家軟實力做出了重要貢獻。與此同時,有中國特色的衛(wèi)生籌資和服務制度、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價體系、衛(wèi)生循證決策機制在努力探索中漸趨成熟,體現(xiàn)了我國在民生領域內(nèi)公共服務、社會管理從理論到實踐的重大創(chuàng)新。
總而言之,三年改革實踐和成效充分表明,黨中央、國務院所確立的我國醫(yī)改的目標、方向和原則是正確的,政策和措施是可行的,符合衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)律,符合我國國情,符合人民群眾的愿望。我相信,這些重大變化,將極大振奮廣大醫(yī)改工作者的信心,把醫(yī)改推向深入。
“十二五”醫(yī)改攻堅
在完成基礎性改革、取得醫(yī)改階段性成功之后,“看病難、看病貴”這兩大痼疾一定程度上得到控制,“大醫(yī)改”開始向核心區(qū)域遞推,難點問題也隨之顯現(xiàn),利益格局的調(diào)整及體制性矛盾的集中暴露,使改革的難度和復雜性進一步加大。
價格改革成為重中之重。“我們必須做出選擇,是繼續(xù)維護這種不合理的機制,還是下決心破除以藥補醫(yī)?” 陳竺表示,“十二五”期間,爭取在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序革除“以藥補醫(yī)”弊端。
《財經(jīng)國家周刊》:“十二五”時期,深化醫(yī)改的內(nèi)外環(huán)境呈現(xiàn)出哪些新特點?
陳竺:從衛(wèi)生領域的內(nèi)外環(huán)境看,一是經(jīng)濟快速發(fā)展,生活方式快速變化,人口老齡化加速和疾病模式轉(zhuǎn)變,為我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負擔;二是隨著社保醫(yī)療制度及居民生活水平的提高,對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務的期望更高;三是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展,作為重要的社會服務業(yè)其內(nèi)部結構也不盡合理,衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模、功能、結構和服務模式都還沒做好應對上述挑戰(zhàn)的充分準備。
從醫(yī)改本身看,改革進入深水區(qū),體制機制性矛盾凸顯。一是衛(wèi)生資源配置不平衡依然存在,特別是優(yōu)質(zhì)資源仍然短缺,還不能滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求;二是深層次體制機制改革推進相對緩慢,轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式在認識上和實踐上還要不斷探索;三是各地改革進展不平衡,一些關鍵環(huán)節(jié)尚未取得突破,醫(yī)改成效與社會期望之間還存在差距。
同時我們也要看到,“十二五”時期仍是深化醫(yī)改大有可為的戰(zhàn)略機遇期,仍然具備推動醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的良好政治環(huán)境、物質(zhì)條件、社會氛圍和群眾基礎,這就是各級黨委政府的堅強領導、各部門的積極配合、不斷增長的經(jīng)濟實力,人民群眾的理解支持,以及三年醫(yī)改積累的成功經(jīng)驗。我們要認清形勢,抓住機遇,知難而進,迎接新挑戰(zhàn),奪取醫(yī)改新勝利。
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