江蘇省從近日開始執(zhí)行基本藥物新目錄，價(jià)格平均再降三成。讓人眼前一亮的是，塵封已久、一分錢一粒的“小紙包”藥再次出現(xiàn)在人們的視野中。

　　為鼓勵(lì)醫(yī)生給患者開“小紙包”藥，江蘇省物價(jià)局專門為“小紙包”藥設(shè)置了０.１元一次的拆零服務(wù)費(fèi)。當(dāng)然，為了便于“小紙包”藥的推廣，除了醫(yī)院要積極參與外，生產(chǎn)企業(yè)更要積極行動(dòng)，在包裝上想方設(shè)法方便拆零，才能既方便減輕病人負(fù)擔(dān)，又能確保醫(yī)療安全。

由于“小紙包”藥退出江湖時(shí)間太長(zhǎng)，人們幾乎忘記了它。盡管社會(huì)整天在口誅筆伐“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也只是希望“流通環(huán)節(jié)少一點(diǎn)，財(cái)政補(bǔ)償多一點(diǎn)，醫(yī)藥企業(yè)少賺點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)生多讓點(diǎn)”，少有人會(huì)關(guān)注到“小紙包”藥。

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今年首個(gè)省級(jí)醫(yī)政改革方案出爐

1月10日，江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站掛出《2012年江蘇省醫(yī)政（醫(yī)管）工作要點(diǎn)》（以下稱《要點(diǎn)》）。這是2012年省級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先拿出的公立醫(yī)院改革方案。

　　《要點(diǎn)》提出，江蘇省試點(diǎn)城市鎮(zhèn)江要重點(diǎn)在公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、分工協(xié)作機(jī)制等方面取得突破，而15個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）要重點(diǎn)在綜合改革上做文章。

　　“合理”控費(fèi)

　　2012年是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一年；解決“看病貴”問(wèn)題，仍然是改革的重點(diǎn)之一。

　　江蘇省此次頒布的方案提出，“要嚴(yán)格控制藥占比，全省二、三級(jí)公立醫(yī)院力爭(zhēng)在2012年再下降2個(gè)百分點(diǎn)以上”。

　　同時(shí)，文件還要求，“通過(guò)各種行之有效的措施，力爭(zhēng)使2012年二、三級(jí)公立醫(yī)院平均門診人次診療費(fèi)用和平均出院人次診療費(fèi)用與上年持平，或增長(zhǎng)幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)幅度”。

　　華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授張新平向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者指出：“藥占比的下降要根據(jù)不同醫(yī)院區(qū)別來(lái)看。”

　　“現(xiàn)在很多大醫(yī)院由于檢查、耗材等比重很大，甚至可能比藥品還高，而且如果原來(lái)用藥比較合理，藥占比要下降2%可能會(huì)有點(diǎn)困難。”張新平解釋道：“但據(jù)我了解，現(xiàn)在大多用藥不太合理，而且其中有不少是由于怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而造成的。”

　　張新平指出：“將來(lái)，醫(yī)院如果在國(guó)家的監(jiān)管和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南的指導(dǎo)下，能夠規(guī)范服務(wù)，將需方不合理要求降低，降2個(gè)百分點(diǎn)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。”

　　可見，合理用藥已經(jīng)成為控制醫(yī)療費(fèi)用的重要舉措。

　　為此，《要點(diǎn)》也提出了“建立臨床用藥和檢驗(yàn)檢查監(jiān)控制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核掛鉤”的要求。

　　“下一步改革的重點(diǎn)是縣級(jí)醫(yī)院。與二、三級(jí)醫(yī)院相比，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥更多，不規(guī)范的程度也更深一些。”張新平指出。

　　辦醫(yī)思考

　　為了完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和疾病譜構(gòu)成，《要點(diǎn)》要求各地重點(diǎn)發(fā)展兒童、康復(fù)、精神等目前比較薄弱的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而各級(jí)各類公立醫(yī)院也要重點(diǎn)發(fā)展兒童、病理、康復(fù)等薄弱學(xué)科。

　　與此同時(shí)，《要點(diǎn)》還進(jìn)一步明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，提出：“除宿遷等地外，原則上全省不再新設(shè)置由政府舉辦的公立醫(yī)院。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。繼續(xù)完善鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，促進(jìn)非公立醫(yī)院健康發(fā)展。”

　　在張新平看來(lái)，不再新設(shè)政府舉辦的公立醫(yī)院主要基于兩方面的考慮：“首先，衛(wèi)生部已經(jīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置有了整體規(guī)劃，基本上能滿足百姓的醫(yī)療需求，如果能將有限的資源集中發(fā)展好已有的機(jī)構(gòu)，有利于改革的順利推進(jìn)。”

　　“另一方面，如果政府再建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的空間就很小，不利于形成能夠競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制。”張新平如是說(shuō)。

　　據(jù)了解，為了建立多元化的辦醫(yī)格局，各級(jí)政府已經(jīng)出臺(tái)了不少相關(guān)政策。

　　2010年12月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，明確放開社會(huì)資本辦醫(yī)，著力消除非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。

　　去年12月19日，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于下達(dá)2011～2015年全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》，也充分考慮到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。

　　記者還發(fā)現(xiàn)，湖北省《2011年全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作安排》也表示，“原則上不再在各市州中心城區(qū)增設(shè)政府舉辦的綜合醫(yī)院”，而且對(duì)相關(guān)區(qū)域有更明確的限制。

　　相比之下，張新平認(rèn)為湖北省的規(guī)劃更為合理：“某些新建的城區(qū)，雖然人口較少，但在快速增長(zhǎng)，由于其功能定位、監(jiān)管等方面的不同，公立醫(yī)院將獲得更多的財(cái)政投入。在這樣的情況下，如果都只是由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，該地居民的醫(yī)療需求難以滿足；另一方面，對(duì)那些政府希望發(fā)展但人口比較少的地方，私立醫(yī)院可能缺乏辦醫(yī)的積極性，百姓的健康就難以得到保障。”

　　因此，張新平指出：“政府必須在市場(chǎng)不能發(fā)揮作用的地方發(fā)揮作用，在缺乏市場(chǎng)激勵(lì)的地方，必須補(bǔ)足辦醫(yī)。”