招投標(biāo)制度存先天缺陷

　　資料顯示，為遏制藥價(jià)虛高，我國從2001年開始全面推行藥品集中招標(biāo)。同時(shí)，國家發(fā)改委為每種藥品制定最高零售價(jià)；并規(guī)定醫(yī)院根據(jù)審定中標(biāo)價(jià)順加15%計(jì)算出的零售價(jià)不得超過最高零售價(jià)。

　　然而這兩步舉措在現(xiàn)實(shí)推進(jìn)過程中已變形和走樣，甚至違背了出臺(tái)初衷。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本有限價(jià)意圖的15%的藥品加成政策客觀“助長”了藥價(jià)虛高。

　　長期致力醫(yī)改研究的專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授指出，15%的藥品加成政策初衷是為了保證醫(yī)院合理利潤和正常運(yùn)營，同時(shí)也希望能將藥品最后價(jià)格盡量控制在合理范圍內(nèi)，但實(shí)際卻造成醫(yī)院偏愛高價(jià)藥，一些治療常見病的物美價(jià)廉的好藥卻難進(jìn)入采購目錄。

　　而部分地區(qū)實(shí)施的“零差價(jià)”則被演變?yōu)楦鼑?yán)厲的加價(jià)管制。孫東東表示，基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，零差價(jià)的后果是醫(yī)院失去的藥品銷售收入，財(cái)政無法彌補(bǔ)，反而挫傷醫(yī)生積極性。

　　于是，這一政策與藥品招投標(biāo)制度設(shè)計(jì)的先天缺陷“共謀”促成藥價(jià)虛高。

　　多位專家對(duì)本報(bào)記者表示，參與其中的醫(yī)院投標(biāo)方、醫(yī)藥企業(yè)招標(biāo)方和中間方(招標(biāo)辦或招標(biāo)公司)達(dá)成利益一致：即中標(biāo)價(jià)高了才能對(duì)各方有利，無論是企業(yè)銷售利潤還是醫(yī)院加價(jià)后的收入，以及中間方收的傭金才會(huì)更多。

　　孫東東教授表示，參與招投標(biāo)各方形成了事實(shí)上的利益共同體，在這樣一種利益均沾的“潛規(guī)則”下，最后的結(jié)果只能是合力推高中標(biāo)價(jià)。。

　　這一體系也造成藥品在從廠家到醫(yī)院流通過程中需經(jīng)多次“合法”轉(zhuǎn)手，才可能將出廠價(jià)合法“漂洗”成為最后高的離譜的“中標(biāo)價(jià)”，客觀衍生出藥品在流通中的多個(gè)中間利益環(huán)節(jié)。

　　專家的共識(shí)是，中間利益環(huán)節(jié)過多的癥結(jié)正是招投標(biāo)體系的制度缺陷。

　　還有專家表示，醫(yī)院還普遍存在返點(diǎn)和回扣收入。實(shí)際運(yùn)行中，企業(yè)通過“做慈善”等高明形式“回饋”給醫(yī)院和醫(yī)生的暗折暗扣，也成醫(yī)院利潤重要來源。

　　取消15%加價(jià)政策呼聲漸起

　　如何根本遏制“藥價(jià)虛高”成當(dāng)務(wù)之急。

　　不少專家表示，除了改革藥品招投標(biāo)體系的制度缺陷外，還應(yīng)積極調(diào)整15%藥品加價(jià)政策。

　　顧昕教授表示，應(yīng)盡快取消公立醫(yī)院藥品加價(jià)15%的政策，并賦予其藥品詢價(jià)和采購自主權(quán)，只有這樣才能立竿見影初步遏制藥價(jià)虛高。

　　孫東東認(rèn)為，遏制藥價(jià)虛高根本是從體制機(jī)制入手進(jìn)行深入改造甚至重新設(shè)計(jì)。同時(shí)應(yīng)改革政府定價(jià)機(jī)制，限制最高零售價(jià)定價(jià)。

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)則呼吁各方力量解決制度的頂層設(shè)計(jì)，不要將醫(yī)生作為一切醫(yī)藥問題的替罪羊。

　　上述專家一致呼吁，要從根本上解決藥價(jià)虛高問題，應(yīng)盡快改革完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制為主的復(fù)合付費(fèi)方式。即將病人打包交給醫(yī)院，實(shí)施看病總額封頂、醫(yī)院結(jié)余自留模式。這樣，藥品成為成本投入而非利潤，藥價(jià)才能降下來。

　　背景

　　藥價(jià)虛高困擾公眾多年，藥品招投標(biāo)體系和價(jià)格形成機(jī)制遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　近日，媒體相繼報(bào)道藥品出廠價(jià)與醫(yī)院最后中標(biāo)價(jià)乃至零售價(jià)相差幾十倍的問題，再次引發(fā)各界關(guān)注。

　　12月1日，國家發(fā)改委對(duì)外發(fā)布藥品價(jià)格管理新規(guī)定，即《藥品差比價(jià)規(guī)則》。其中明確規(guī)定，有效成分相同藥品，價(jià)格必須相同，防止企業(yè)用變換名稱、變換規(guī)格包裝方式變相漲價(jià)。

　　此前11月30日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法實(shí)施條例(草案)》，進(jìn)一步明確了防止招標(biāo)人與中標(biāo)人串通搞權(quán)錢交易的規(guī)定。

　　他山之石

　　德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離

　　在德國，“醫(yī)”與“藥”完全分離。醫(yī)生開藥，病人去藥店取藥。醫(yī)生給患者所開藥品費(fèi)用、患者住院治療費(fèi)等均由保險(xiǎn)公司核對(duì)后支付。這樣從根本上避免了醫(yī)生從給患者開具處方中得到“回扣”機(jī)會(huì)，制藥企業(yè)也就無法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行利誘。

　　法國:實(shí)行強(qiáng)行降價(jià)制度

　　在法國，政府直接制定能夠被社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷的藥品價(jià)格。對(duì)不需要社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷的藥品，其價(jià)格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報(bào)銷，每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報(bào)銷目錄》，即可全額報(bào)銷，故藥品價(jià)格管制非常嚴(yán)格。

　　法國政府禁止上市時(shí)間少于兩年半的藥品漲價(jià)，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動(dòng)，還可以通過價(jià)格削減方案和強(qiáng)行降價(jià)制度來控制藥品價(jià)格。

　　日本：價(jià)格管制處方藥

　　日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價(jià)格，而是由政府制定公布零售價(jià)格。由于日本實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品數(shù)量很少，因此，實(shí)際上日本對(duì)幾乎所有的處方藥品均實(shí)行價(jià)格管制。

目前，日本國內(nèi)由政府定價(jià)的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對(duì)于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價(jià)。