發(fā)改委決定從3月28日起降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格，共涉及162個品種，近1300個劑型規(guī)格，平均降幅為21%。據(jù)統(tǒng)計，此次發(fā)改委降低部分藥品最高零售價已是近年來第27次降價。這次藥品降價涉及的品種、劑型規(guī)格不可謂不廣，降幅不可謂不大，本該是令公眾感到歡欣鼓舞的好消息。然而，不少人卻對這次藥品降價不怎么“感冒”。因為從此前的26次藥品降價令推行效果看，藥價虛高、看病貴難題并未得到根本緩解，公眾普遍反映并未感受到多少實惠。

筆者以為，要破解藥品降價令難獲實效這個難題，除了加強監(jiān)管外，從藥品的消費渠道著手更有可能找到突破口。眾所周知，在藥品生產(chǎn)和銷售環(huán)節(jié)中，生產(chǎn)和藥店銷售渠道已然充分市場化。但作為藥品主要消費渠道的公立醫(yī)院在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條中實際上處于強勢地位。因此，搞好公立醫(yī)院的醫(yī)藥分業(yè)改革才是控制藥品價格虛高的關鍵。

首先，要明確政府投入在公立醫(yī)院總運行成本中的合理比例，充分保障公立醫(yī)院不必依賴賣藥獲得生存和發(fā)展。目前，各級政府僅在基層公立醫(yī)療機構試行收支兩條線、藥品平價銷售等彰顯公立醫(yī)院公益性的改革。絕大部分二級以上的公立醫(yī)院依然主要靠創(chuàng)收維持運轉。如果失去了占總收入通常高達50%以上的藥品收入，那么，大多數(shù)公立醫(yī)院勢必將無法維持正常運轉，更談不上有所發(fā)展。

其次，通過規(guī)范、嚴格的藥品管理制度遏制藥品濫用問題。目前，公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)生對藥物的選擇使用缺乏規(guī)范合理的標準、隨意性大等問題。其實，要有效約束醫(yī)院及醫(yī)生通過開藥牟利的手并不難。在公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行控制藥費在總收入中比例制度、對公立醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行科學合理的量化考評、將公立醫(yī)院的服務質(zhì)量與醫(yī)務人員的收入掛鉤，并以此為政府投入的主要依據(jù)……這些行之有效的管理和監(jiān)督制度早就存在，只是需要嚴格、有效地執(zhí)行。

再次，醫(yī)院合理用藥還需要得到公眾的充分理解和支持。毋庸諱言，長期以來不少患者總是執(zhí)著地認為價格昂貴的進口藥、特效藥療效比廉價的國產(chǎn)藥、常用藥好。這種不求最合適、但求最貴的用藥心態(tài)不但會促使貴重的藥物被更多地使用，也會使那些價格低廉、療效確切的常用藥物失去用武之地。這種不正常的用藥觀念不僅會推高藥價，更會讓藥企失去生產(chǎn)廉價藥品的動力。

要讓藥品降價令真正惠及廣大民眾，就要切實保障政府對公立醫(yī)療機構的投入、完善其用藥管理制度，并輔之“以技養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”、允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、鼓勵各種社會資本辦醫(yī)等相關措施的有效實施。